一、胆囊颈管结石嵌顿29例诊治体会（论文文献综述）
张书军[1]（2021）在《沿胆囊管顺行游离法预防腹腔镜胆囊切除术胆囊残株炎》文中提出目的:通过回顾性分析沿胆囊管顺行游离法预防腹腔镜胆囊切除术（LC）术后胆囊残株炎、胆管损伤、胆漏、胆总管结石残留等的发生率,并与文献数据对比,探讨沿胆囊管顺行游离法预防腹腔镜胆囊切除术胆囊残株炎的有效性、安全性及可行性。方法:1.收集皖南医学院弋矶山医院肝胆一科2018年09月-2020年08月所有胆囊残株炎患者的临床资料,并按照残余胆囊无结石型、单纯残余胆囊管型、残余胆囊伴结石型和残余胆囊管伴结石型四种分型进行分类,使用疾病占比来表示在胆囊残株炎在同期LC病人中的发生概率。并与同期施行LC患者比较术后胆道损伤、胆漏、手术中转率、手术时间、术中出血量、术后住院时间等指标的差异。2.收集皖南医学院弋矶山医院肝胆一科同期所有采取沿胆囊管顺行游离法胆囊切除术的病例资料,记为研究组;再查阅文献后记录非顺行游离法切除胆囊的病例资料,作为对照组。比较两组术后胆道损伤、术后胆总管结石残留、胆漏和胆囊残株炎等指标的差异。结果:1.两年共施行LC术818例,另外收集胆囊残株炎患者10例。10例中残余胆囊管7例（6例有结石）,残余胆囊3例（3例均有结石）。胆囊残株炎的占比为1.22%。胆囊残株炎患者均完成胆囊残株切除术,腹腔镜手术完成率为90%。平均手术时间111（60-240）min,术中平均出血量26（10-50）ml。平均术后住院时间6.1（3-12）天。胆囊残株炎与非胆囊残株炎患者均未发现胆管损伤,胆漏发生率二者之间差异无统计学意义（P>0.05）。胆囊切除术在手术时间、手术中转率、术中出血量、术后住院时间上低于胆囊残株炎切除术,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.研究组共收集采用顺行游离法胆囊切除术818例,其中LC共有816例,中转开腹2例。腹腔镜手术完成率为99.8%。平均手术时间为61.1（20-255）min,术中平均出血量为8.6（2-100）ml。平均术后住院天数2.31（1-13）天。术中发现2例mirizzi综合征,1例双胆囊管畸形,5例其他胆管变异;术后2例出现胆漏,经穿刺或原引流管引流后愈合,1例术后胆总管结石残留行ERCP取石,无胆管损伤,随访未见胆囊残株炎。对照组查阅文献中在1,374例胆囊切除术患者中,有272例被诊断为胆囊切除术后综合征,术后残存胆总管结石22例,胆漏19例,胆囊残株炎11例,未报道有胆管损伤。两组患者均未报道胆管损伤,研究组在胆囊残株炎、胆总管残留结石、胆漏的发生率上低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:沿胆囊管顺行游离法可有效预防胆囊残株炎的发生,其方法安全、可行且操作简单,可作为其他预防法的补充。
蒋平,郑香云,车汉洋,刘海斌[2]（2015）在《胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术处理》文中指出目的探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜手术处理的方法。方法回顾性分析温州医科大学附属第二医院外科2008年6月至2013年6月期间收治的147例胆囊管结石患者的临床资料。结果 147例胆囊管结石患者中,术前经B超和CT检查诊断19例,术中经腹腔镜探查发现128例。顺利完成腹腔镜胆囊切除术（LC）146例,中转开腹手术1例。术后随访3个月2年,平均7个月,均未出现胆管损伤、出血、胆瘘、残留结石等并发症。结论胆囊管结石的术前诊断较为困难,术中常规进行胆囊管探查对于胆囊管结石的诊断非常必要,熟练掌握腹腔镜下胆囊管结石治疗的手术技巧是LC术成功的关键。
曲强,向昕,陈永卫,梁雨荣,吕少诚,陈明易,万涛,史宪杰[3]（2014）在《Mirizzi综合征37例诊治体会》文中指出目的:探讨Mirizzi综合征的发病机制、术前诊断以及术中处理,提高其诊断和治疗水平。方法:回顾性分析2005年1月至2014年12月37例经手术证实的Mirizzi综合征患者的临床资料,对患者的一般资料,手术情况,术后并发症及随访情况进行统计学分析。结果:37例Mirizzi综合征患者（其中Csendes I型22例,II型7例,III型4例,IV型2例,Va型2例）均行手术治愈后出院。术后2例患者发生胆瘘,无围手术期死亡患者。随访期间,1例患者出现胆管炎症状,1例因吻合口狭窄再次手术,随访优良率达94.6%。结论:Mirizzi综合征术前确诊困难,超声检查是重要的辅助手段,可疑病例应行MRCP进一步明确诊断,在治疗上应根据不同病损程度类型选用恰当的手术方式,以减少和避免术中胆管损伤和狭窄。
郭小平,路文明,安家泽[4]（2014）在《困难型腹腔镜胆囊切除手术体会（附102例分析）》文中研究说明目的:探讨采用腹腔镜胆囊切除治疗术中操作困难的患者。方法:对102例术中操作困难的患者行LC。结果:所有患者中中转开腹8例,术后胆漏1例,其他患者均取得了相对满意的疗效,顺利痊愈,没有死亡病例发生。结论:困难型LC风险大,术中需谨慎,加强责任心,能熟练胆道解剖变异,规范操作,术中反复确认,可大大降低损伤机会。
刘泽良,孙世明[5]（2013）在《困难腹腔镜胆囊切除术257例诊治体会》文中进行了进一步梳理目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中"困难LC"的Calot三角区的解剖和胆囊颈管结石嵌顿的处理等技术要点。方法对我院2000年1月至2012年12月行LC术中遇"困难LC"257例手术的患者资料进行回顾性分析。结果本组257例,术中中转开腹手术21例。21例中,局部病理改变而无法进一步行LC手术者14例;术中出血被迫开腹手术者6例;胆道损伤而被迫及时中转开腹手术修复者1例。共发生手术并发症7例,其中胆道损伤5例,术中发现并及时行开腹手术修复者1例,术后发现并开腹手术修复者4例;继发胆总管结石2例,于术后12周行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术EST治疗。余均顺利完成LC手术,且术后均恢复顺利。结论 Calot三角区的解剖是LC手术的技术难点和关键,是直接关系到LC手术能否成功的主要决定因素之一。应结合每例患者的术中具体情况、术者经验及设备条件等,采用个体化的手术方式来进行解剖。对解剖出来的任何管道,在没有完全明确其性质前,不要轻易切断,此是LC术中必须长期坚守的一条基本原则。胆囊颈管嵌顿结石的处理也是LC手术的技术难点之一,术中也应该采用个体化的手术方式来进行处理。
尹志强,雷春,章安庆,叶显道,侯亚峰[6]（2013）在《困难腹腔镜胆囊切除术处理方法探讨226例报道》文中研究表明目的探讨困难腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）的处理。方法总结分析2000年1月—2012年2月226例困难LC的临床资料,探讨降低中转开腹率及减少手术并发症的方法。结果胆囊颈部和胆囊管结石嵌顿125例,胆囊炎急性发作致胆囊三角解剖关系不清71例,萎缩性结石性胆囊炎30例。中转开腹23例,其中胆囊三角解剖不清无法分离显露10例;急性胆囊炎,胆囊与周围组织致密黏连,无法分离显露胆囊6例;胆囊萎缩、胆囊三角纤维化无解剖层次5例;胆囊床渗血不止2例。术后胆漏2例,经引流胆漏停止10 d后拔除引流管。226例住院时间5～13 d,平均7 d。182例随访3～12个月,无胆道损伤发生。有1例术后2周再次出现腹痛经磁共振检查（MRCP）胆囊管与胆总管汇合位置较低且汇合处胆囊管残留结石嵌顿,经开腹手术取出结石。结论困难LC,术中充分细致解剖、严密止血、镜下缝合等方法,大多可以安全完成。但对认为不安全的LC及时中转为开腹胆囊切除术,有利于减少或避免并发症的发生。
杨华,张献毅,龙胜林,王传嘉,顾超[7]（2012）在《胆囊颈管结石嵌顿76例临床分析》文中研究表明目的探讨胆囊颈管结石嵌顿手术治疗的安全性和有效性。方法回顾性总结笔者所在医院2001年1月～2011年10月收治的胆囊颈管结石嵌顿手术治疗76例患者的临床资料。结果胆囊颈管结石嵌顿引起急性炎症53例（69.7%）,结石慢性嵌顿23例（30.3%）;入院72h内急诊手术25例（32.9%）,择期手术51例（67.1%）;本组行逆行胆囊切除69例（90.8%）,胆囊大部分切除2例（2.6%）,胆囊切除+胆总管切开取石5例（6.6%）。本组病例无胆道损伤,术后患者均康复。结论胆囊颈管结石嵌顿手术是最佳治疗措施,选择逆行或顺逆结合方式切除胆囊是安全有效的,术中在Calot三角情况下采取打开胆囊吸净胆汁取出结石逆行切除胆囊的方法是安全有效的。在Calot三角处,采取小心谨慎态度,钝性分离,仔细识别三管关系,防止副损伤。
张晓玲[8]（2011）在《总攻排石疗法治疗胆囊结石出现并发症的相关因素研究》文中认为目的:探讨应用总攻排石疗法治疗胆囊结石过程中出现并发症的相关因素,为临床上预防并发症的发生、更好的开展胆囊结石总攻排石治疗提供科学的理论依据和实践指导。方法:对2008年9月至2010年6月,在河北联合大学附属开滦医院中西医结合肝胆科住院且进行总攻排石疗法治疗的448例胆囊结石患者的临床资料进行分析。其中,排石过程中出现并发症的57例作为并发症组,同时将未出现并发症的391例胆囊结石患者的调查表,依据患者入院时间顺序进行编号,并选取其中编号为双数的195例作为无并发症组。通过查阅病案相关资料,采集入选病例的一般资料、胆囊超声影像学的相关信息及患者的既往病史资料完成调查表。本研究考察的因素主要有:年龄、性别、体重指数（BMI）、入院时胆囊体积、胆囊壁厚度、胆囊壁是否有双边征、胆囊壁粗糙程度、胆囊是否有皱褶、胆汁淤积、入院胆囊结石个数、最大结石的直径、排石天数、胆囊结石病史、冠心病史、高血压病史、高脂血症、慢性肝病史、既往胰腺炎病史、胃十二指肠疾病史、糖尿病史、十二指肠憩室史、胆囊结石家族史、吸烟史、饮酒史。入选病例均资料完整。通过统计学分析,探讨总攻排石疗法治疗胆囊结石过程中出现并发症的相关因素。研究资料用Excel2003建立数据库,应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。计量资料数据用均数±标准差表示,两组间样本均数的比较用t检验,计数资料采用卡方检验。所有相关因素进行单因素分析后,按照p<0.05的检验水准把具有统计学意义的各因素进行多因素逐步Logistic回归分析。检验水准以P<0.05认为差异有统计学意义。结果:经单因素卡方检验分析得出:饮酒史（p=0.049,OR值=3.706）、胆囊壁厚度（p=0.017,OR值=2.075）、胆囊双边征（p=0.001,OR值=3.545）、胆囊壁粗糙程度（p=0.000,OR值=3.562）、胆汁淤积（p=0.003,OR值=2.918）、入院胆囊结石个数（p=0.025,OR值=2.468）、最大结石的直径（p=0.019,OR值=0.493）、既往胰腺炎病史（p=0.034,OR值=7.283）、排石天数（p=0.004,OR值=1.340）与总攻排石疗法治疗胆囊结石出现并发症相关。1两组间饮酒史比较,并发症组中有饮酒史的患者比例高于无并发症组,差异有统计学意义（p<0.05）;2两组间胆囊壁厚度比较,并发症组中胆囊壁厚度≥0.4cm的患者比例高于无并发症组,差异有统计学意义（p<0.05）;3两组间双边征比较,并发症组中出现双边征的患者多于无并发症组,差异有统计学意义（p<0.05）;4两组间胆囊壁粗糙程度比较,并发症组中胆囊壁明显粗糙的患者比例高于无并发症组,差异有统计学意义（p<0.05）;5两组间胆汁淤积情况比较,并发症组中出现胆汁淤积的患者比例高于无并发症组,差异有统计学意义（p<0.05）;6两组间入院胆囊结石个数比较,并发症组中入院胆囊结石个数>5个的患者比例高于无并发症组,差异有统计学意义（p<0.05）;7两组间最大结石的直径比较,并发症组中最大结石的直径≤0.5cm的患者比例高于无并发症组,差异有统计学意义（p<0.05）;8两组间以既往是否患过胰腺炎比较,并发症组中曾患过胰腺炎的患者比例高于无并发症组,差异有统计学意义（p<0.05）;9两组间排石天数比较,并发症组中排石天数超过28天的患者比例高于无并发症组,差异有统计学意义（p<0.05）。把单因素分析具有统计学意义的9个因素进行多因素逐步Logistic回归分析,结果显示:胆囊双边征、胆囊壁明显粗糙、胆汁淤积、入院胆囊结石个数>5个、最大结石的直径≤0.5cm,是总攻排石疗法治疗胆囊结石过程中出现并发症的独立危险因素,OR值分别是2.649、4.046、2.751、2.741、0.359。结论:1单因素分析结果提示:饮酒史、胆囊壁厚度、胆囊双边征、胆囊壁粗糙程度、胆汁淤积、入院胆囊结石个数、最大结石的直径、既往胰腺炎病史、排石天数与总攻排石疗法治疗胆囊结石过程中出现并发症相关。2多因素分析结果提示:胆囊双边征、胆囊壁明显粗糙、胆汁淤积、入院胆囊结石个数>5个、最大结石的直径≤0.5cm是总攻排石疗法治疗胆囊结石过程中出现并发症的独立危险因素。
黄伟,张洧,郭永忠[9]（2009）在《Mirizzi综合征56例诊治体会》文中研究说明目的总结Mirizzi综合征的诊断及治疗经验。方法对术前及手术后证实的56例Mirizzi综合征病人资料进行回顾性分析。结果Mirizzi综合征56例分别行胆囊切除或胆囊大部分切除,胆囊部分切除+胆总管探查+T管引流,胆囊切除、胆总管大瘘口与十二指肠侧侧吻合术;55例痊愈出院,1例病情加重自动出院。结论Mirizzi综合征病理类型不一;B型超声、MRCP、ERCP、术中胆管造影检查是主要诊断手段;分别采取不同术式可以有效治疗。
曲波,曾翔,杨国祥[10]（2008）在《腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管结石嵌顿16例诊治体会》文中认为目的:探讨胆囊颈管结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性和手术技巧。方法:总结16例胆囊颈管结石嵌顿合并急慢性胆囊炎患者的LC方法和预后。结果:14例顺利完成LC,2例中转开腹,全组患者无并发症,顺利出院。结论:只要遵守腹腔镜胆囊切除术的原则和灵活掌握一定的手术技巧,合并胆囊颈管结石嵌顿的LC是安全可行的。
二、胆囊颈管结石嵌顿29例诊治体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胆囊颈管结石嵌顿29例诊治体会（论文提纲范文）
（1）沿胆囊管顺行游离法预防腹腔镜胆囊切除术胆囊残株炎（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究资料与方法 |
| 1.胆囊残株炎的分型 |
| 2.一般临床资料 |
| 3.纳入及排除标准 |
| 4.顺行游离法的具体步骤 |
| 5.术后处理 |
| 6.观察指标 |
| 7.统计学分析 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆囊残株炎的诊疗进展 |
| 参考文献 |
| 作者简介及读研期间主要科研成果 |
| 致谢 |
（2）胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术处理（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床症状及体征 |
| 1.3 辅助检查 |
| 1.4 手术方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（3）Mirizzi综合征37例诊治体会（论文提纲范文）
| 1 资料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 MS综合征的发病机制 |
| 3.2 MS的临床特点和诊断及鉴别 |
| 3.3 MS的临床分型和治疗 |
（4）困难型腹腔镜胆囊切除手术体会（附102例分析）（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料: |
| 1.2 手术方法: |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1急性炎性期的处理: |
| 3.2 胆囊颈管结石的处理: |
| 3.3 胆囊萎缩的处理: |
| 3.4 胆囊三角内解剖异常: |
| 3.5 胆囊三角脂肪堆积与肝左叶肥大的处理: |
| 3.6中转开腹: |
（5）困难腹腔镜胆囊切除术257例诊治体会（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 1.3 结果 |
| 2 讨论 |
| 2.1 Calot三角区的解剖 |
| 2.1.1 急性胆囊炎及亚急性胆囊炎时Calot三角区的解剖: |
| 2.1.2 慢性萎缩性胆囊炎时Calot三角区的解剖: |
| 2.2 胆囊颈管结石嵌顿的处理 |
（6）困难腹腔镜胆囊切除术处理方法探讨226例报道（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 有腹部手术者气腹的建立 |
| 3.2 胆囊周围及三角区的处理 |
| 3.3 胆囊颈管结石嵌顿的处理 |
| 3.4 萎缩性胆囊炎 |
（7）胆囊颈管结石嵌顿76例临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床表现及病理变化 |
| 1.3 手术方式 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 结石嵌顿与胆囊颈的解剖关系及病理变化 |
| 3.2 胆囊结石嵌顿与Mirizzi综合征 |
| 3.3 结石嵌顿与症状体征 |
| 3.4 B超对胆囊颈管结石的诊断 |
| 3.5 胆囊颈管结石嵌顿的治疗 |
（8）总攻排石疗法治疗胆囊结石出现并发症的相关因素研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语表 |
| 前言 |
| 对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 问题与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 胆囊结石并发症的相关研究 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）Mirizzi综合征56例诊治体会（论文提纲范文）
| 临 床 资 料 |
| 1.一般资料: |
| 2.诊断及治疗: |
| 3.结果: |
| 讨 论 |
| 1.术前诊断: |
| 2.术中诊断: |
| 3.鉴别诊断: |
| 4.手术治疗: |
| 5.手术要点及注意事项: |
四、胆囊颈管结石嵌顿29例诊治体会（论文参考文献）
- [1]沿胆囊管顺行游离法预防腹腔镜胆囊切除术胆囊残株炎[D]. 张书军. 皖南医学院, 2021
- [2]胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术处理[J]. 蒋平,郑香云,车汉洋,刘海斌. 中国普外基础与临床杂志, 2015(04)
- [3]Mirizzi综合征37例诊治体会[A]. 曲强,向昕,陈永卫,梁雨荣,吕少诚,陈明易,万涛,史宪杰. 2014年12月《临床心身疾病》杂志学术研讨会综合刊, 2014
- [4]困难型腹腔镜胆囊切除手术体会（附102例分析）[J]. 郭小平,路文明,安家泽. 吉林医学, 2014(11)
- [5]困难腹腔镜胆囊切除术257例诊治体会[J]. 刘泽良,孙世明. 肝胆胰外科杂志, 2013(05)
- [6]困难腹腔镜胆囊切除术处理方法探讨226例报道[J]. 尹志强,雷春,章安庆,叶显道,侯亚峰. 安徽医药, 2013(09)
- [7]胆囊颈管结石嵌顿76例临床分析[J]. 杨华,张献毅,龙胜林,王传嘉,顾超. 中国医药科学, 2012(06)
- [8]总攻排石疗法治疗胆囊结石出现并发症的相关因素研究[D]. 张晓玲. 河北联合大学, 2011(05)
- [9]Mirizzi综合征56例诊治体会[J]. 黄伟,张洧,郭永忠. 腹部外科, 2009(05)
- [10]腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管结石嵌顿16例诊治体会[J]. 曲波,曾翔,杨国祥. 交通医学, 2008(05)
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