一、稳定性及不稳定性心绞痛与胰岛素抵抗关系的临床分析（论文文献综述）
王文杰[1]（2020）在《ApoE基因多态性与冠心病合并糖尿病的中医证型的相关性研究》文中指出目的1.研究冠心病合并糖尿病中医证型的分布规律,探讨其病机关键,对临床辨证论治及因机施治具有重要参考价值。2.探讨ApoE基因多态性的分布特点,研究其与冠心病合并糖尿病危险因素的相关性,为冠心病合并糖尿病的高危人群的预测提供参考。3.探讨ApoE基因多态性与冠心病合并糖尿病中医证型的相关性,以期从基因的角度阐释中医证候的实质。进而通过ApoE基因检测,有针对性地进行中医药的预防及治疗,有利于做到未病先防及既病防变。方法本研究采用回顾性研究方法,根据相应的纳入、排除标准筛选2017年12月-2018年12月就诊于北京中医药大学东直门医院的冠心病合并糖尿病的患者152例。应用病例观察表对患者的基本情况（性别、民族、年龄、BMI）、入院主要诊断、既往病史（高血压、高脂血症等）、基本生命体征、中医四诊信息及ApoE基因分型等临床数据进行收集。最后进行数据处理及统计学分析。结果1.152例冠心病合并糖尿病患者,年龄分布范围为41-88岁,平均年龄为66.64岁;男女比例约1.2:1;BMI<24kg/m2的共49例,BMI≥24kg/m2的共103例;有冠心病家族史者89例,具有2型糖尿病家族史者90例;经统计,女性患者患病的平均年龄显着高于男性患者（P<0.01）。BMI≥24kg/m2的患者例数显着多于BMI<24kg/m2的例数（P<0.01）。2.152例冠心病合并糖尿病患者,证型分布以气阴两虚证及痰瘀互结证为主,占比分别为36.2%和34.2%;经多组间两两比较,可知气阴两虚组和痰瘀互结组与其它各证型组相比,差异具有统计学意义（P<0.05）。病位在心脾者共73例（占48%）;病位在心肾者41例（占27%）;病位在心肺者23例（占15.1%）;病位在心肝者15例（占9.9%）。其病位主要在心、脾、肾。3.152例冠心病合并糖尿病患者,ApoE的E3/E3+E2/E4基因表型及E3等位基因型占比大于60%,E2/E3+E2/E2和E3/E4+E4/E4基因表型与E2和E4等位基因占比总和小于40%。且E4等位基因型分布频率大于E2型。4.152例冠心病合并糖尿病患者,E4和E3组的平均TC值高于E2组（P<0.05）,E4组的LDL-C平均值高于E2组（P<0.05）。相比于E2及E3组,E4组具有更高水平的糖化血红蛋白（P<0.05）。E4组的冠心病患病年龄早于E2及E3组（P<0.05）;糖尿病病程中冠心病的平均患病时间,E4组糖尿病患者中平均3.3年患冠心病,早于E2组（P<0.05）。E4组的平均冠脉病变支数及冠脉狭窄程度显着高于E2及E3组（P<0.01）。5.152例冠心病合并糖尿病患者,冠心病合并糖尿病的中医证型与ApoE等位基因存在相关性（P<0.05）。经统计,痰瘀互结型的E4等位基因分布频率高其它证型组（P<0.05）。结论1.冠心病合并糖尿病的高发证型为气阴两虚证和痰瘀互结证。结合病程研究,其多为糖尿病发展至气阴两虚阶段,痰瘀痹阻心脉而表现的共病状态。对于糖尿病早期的中医药干预,截断病机的演变,对延缓共病的发生具有重要意义;其气阴两虚、痰瘀痹阻心脉的关键病机,对临床辨证论治及因机施治具有一定指导价值。2.ApoE4基因型在冠心病合并糖尿病人群中分布明显增多,且E4基因携带者具有血压、血脂及血糖等控制差、冠脉病变重的特点,提示E4基因携带者可能是冠心病合并糖尿病发病的高危人群。通过ApoE基因检测,可为疾病的风险评估提供参考。3.冠心病合并糖尿病的E4基因携带者具有高发痰、瘀病理产物的趋向性,且饮食不节会增加其发生风险。E4基因阳性者,可将痰、瘀作为未病先防及既病防变的重点;临床施治时,在重视健脾化痰、活血通络法运用的基础上,饮食疗法应贯穿始终。
张驰[2]（2019）在《冠心病合并2型糖尿病中医证型分布特点及与冠脉病变的相关性研究》文中进行了进一步梳理研究目的1.探讨冠心病合并2型糖尿病气虚血瘀络阻、气阴两虚络阻、热毒内盛络阻和阴阳两虚络阻证型的分布情况,辨证特点及相关心血管病危险因素。2.探讨冠心病合并2型糖尿病气虚血瘀络阻、气阴两虚络阻、热毒内盛络阻和阴阳两虚络阻各证型发生急性冠脉综合征的相关因素。3.探讨冠心病合并2型糖尿病和单纯冠心病患者的冠脉病变差异性。4.探讨冠心病合并2型糖尿病气虚血瘀络阻、气阴两虚络阻、热毒内盛络阻和阴阳两虚络阻四种证型的冠状动脉病变差异性。5.应用心灵丸联合通心络胶囊,观察清热解毒、祛风通络、益气活血法治疗不稳定性心绞痛合并2型糖尿病热毒内盛络阻证患者的临床疗效及中医证候变化情况。研究方法研究一、研究二:开展回顾性研究,纳入自2015年9月1日至2017年12月1日期间于北京中医药大学东直门医院心血管科和内分泌科住院的冠心病合并2型糖尿病患者。（1）设计调查问卷,收集患者的四诊信息及一般临床资料,对中医证候信息进行系统聚类分析,基于心脉病证络风内动病机学说,总结归纳气虚血瘀络阻、气阴两虚络阻、热毒内盛络阻、阴阳两虚络阻四种证型的辨证特点。（2）采用单因素分析和Logistic回归分析方法,分析气虚血瘀络阻、气阴两虚络阻、热毒内盛络阻、阴阳两虚络阻四种证型与常见心血管病危险因素和常见血脂血糖指标的相关性。（3）探讨冠心病合并2型糖尿病发生ACS的影响因素,分组探讨气虚血瘀络阻、气阴两虚络阻、热毒内盛络阻、阴阳两虚络阻各证型患者发生ACS的影响因素。研究三、四:开展横断面分析,纳入自2016年9月1日至2018年6月1日期间于北京中医药大学东直门医院心导管室接受冠脉造影检查后确诊为冠心病的患者。（1）根据是否合并2型糖尿病分为两组。从冠脉病变Gensini评分、冠脉病变支数、冠脉病变形态表现角度比较分析冠心病合并2型糖尿病和单纯冠心病患者冠脉病变程度的差异性。（2）将冠心病合并2型糖尿病患者分为气虚血瘀络阻、气阴两虚络阻、热毒内盛络阻、阴阳两虚络阻证四组。采用单因素分析和Logistic回归分析方法,分析各证型与冠脉病变Gensini评分、冠脉病变支数的相关性。（3）各证型患者根据是否发生ACS分为两组,比较各证型患者冠脉病变特点与发生ACS的相关性。研究五:开展干预性研究,纳入自2017年9月1日至2018年10月31日期间于我院心血管科住院的不稳定性心绞痛合并2型糖尿病热毒内盛络阻证患者。采用随机数字表法将患者随机分为实验组和对照组,对患者单盲。实验组给予心灵丸和通心络胶囊及西医常规治疗,对照组仅西医治疗,疗程2个月。观察指标包括心绞痛症状积分变化、热毒内盛络阻证积分变化,以及空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、血脂水平。观察不稳定性心绞痛合并2型糖尿病热毒内盛络阻证患者接受清热解毒、祛风通络、益气活血治疗后中医证候改善情况和中医证候变化趋势。研究结果研究一:回顾性研究共分析统计冠心病合并2型糖尿病患者669例。所有患者的中医症状、舌象和脉象证候总计85种,共出现21375频次。中医症状以气短553例（82.66%）、胸闷527例（78.77%）最多见,舌象以舌质暗淡454例（67.86%）最多见,脉象以脉细弱366例（54.71%）最多见。中医基本证型以血瘀证416例（24.82%）、气虚证413例（24.64%）最多见。经过系统聚类分析,基于心脉病证络风内动病机学说,结合临床经验和相关标准,本研究针对冠心病合并2型糖尿病四个证型进行探讨:气虚血瘀络阻证（149例,27.5%）、气阴两虚络阻证（138例,25.5%）、热毒内盛络阻证（118例,21.8%）和阴阳两虚络阻证（137例,25.3%）,共计542例。气虚血瘀络阻证主要表现为心前区压榨性疼痛,放射至肩背部,胸闷,自汗,舌质暗,舌体胖,有瘀斑,瘀点,舌下络脉青曲,苔白,脉弦或结代。气阴两虚络阻证主要表现为胸闷痛,气短,乏力,口干,舌质淡,暗,苔少,苔干,脉细弱或沉涩。热毒血瘀络阻证主要表现为胸绞痛,头痛,发热,尿黄赤,口臭,口苦,口干,便秘,舌暗红,苔黄厚,苔腻,脉滑,脉数。阴阳两虚络阻证主要表现为腰酸膝软,畏寒肢冷,耳鸣,心悸,多尿,双下肢水肿,舌淡苔白,脉沉细弱。单因素分析结果显示,热毒内盛络阻证患者吸烟史比例高于气阴两虚络阻证,气虚血瘀络阻证的TC、LDL-C水平低于其他三组证型,气虚血瘀络阻证的TG水平低于阴阳两虚络阻证和热毒内盛络阻证;热毒内盛络阻证、阴阳两虚络阻证的Hb A1c水平高于气虚血瘀络阻证和气阴两虚络阻证,差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归结果显示患者TC、Hb A1c水平越高气虚血瘀络阻证发生率越小;有吸烟史患者气阴两虚络阻证可能性越小;吸烟史（P=0.008<0.05,OR=1.793）、TC水平（P=0.009<0.05,OR=1.744）是热毒内盛络阻证的独立危险因素。研究二:回顾性分析研究一中四组证型患者共542例。根据患者本次是否发生ACS分为两组,ACS组245例,非ACS组297例。单因素分析结果显示,ACS组年龄大于非ACS组,ACS组的吸烟史、既往血运重建治疗史、高血压病病史、高脂血症病史比例高于非ACS组,ACS组TC、LDL-C、FBG水平高于非ACS组,非ACS组患者糖尿病病程、糖尿病视网膜病变率、糖尿病神经病变率高于ACS组,差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归结果显示,中医证型是影响CAD合并T2DM发生ACS的相关因素,气虚血瘀络阻证（P=0.015<0.05,OR=1.934）、热毒内盛络阻证（P=0.000<0.05,OR=2.837）、阴阳两虚络阻证（P=0.010<0.05,OR=2.070）患者发生ACS的可能性较气阴两虚络阻证更大。此外,影响CAD合并T2DM患者发生ACS的心血管病危险因素还有年龄（P=0.000<0.05,OR=2.554）、吸烟史（P=0.011<0.05,OR=1.665）、血运重建病史（P=0.009<0.05,OR=1.903）、高血压病史（P=0.015<0.05,OR=1.741）和T2DM病程（P<0.05）。各证型患者发生ACS的危险因素不同。Logistic回归结果显示,气虚血瘀络阻证发生ACS的危险因素是患者年龄（P=0.021<0.05,OR=2.674）,吸烟史（P=0.012<0.05,OR=2.927）,血运重建病史（P=0.044<0.05,OR=2.583）和高血压病史（P=0.036<0.05,OR=2.555）;气阴两虚络阻证发生ACS的独立因素是年龄（P=0.000<0.05,OR=7.909）;热毒内盛络阻证发生ACS的危险因素是高血压病史（P=0.030<0.05,OR=3.105）和FBG水平（P=0.026<0.05,OR=3.149）;阴阳两虚络阻证发生ACS的危险因素是年龄（P=0.015<0.05,OR=2.847）和FBG水平（P=0.006<0.05,OR=3.381）。研究三:横断面研究共分析统计冠心病患者210例,其中CAD合并T2DM组患者100例,单纯CAD组患者110例。CAD合并T2DM冠脉病变更重。CAD合并T2DM组GS总分高于CAD组（Z=2.094,P=0.036<0.05）,CAD合并T2DM组GShigh比例高于CAD组,CAD合并T2DM组GSlow比例低于CAD组（?2=5.824,P=0.016<0.017）,差异均有统计学意义。Logistic回归结果显示,影响CAD患者合并T2DM的独立危险因素包括冠脉病变支数（P<0.05）、冠脉弥漫病变（P=0.001<0.01,OR=3.258）、高血压（P=0.003<0.05,OR=2.621）和高脂血症（P=0.003<0.05,OR=2.621）。研究四:研究三中CAD合并T2DM患者100例,根据证型分为四组:气虚血瘀络阻证30例（30.0%）,气阴两虚络阻证24例（24.0%）,热毒内盛络阻证23例（23.0%）,阴阳两虚络阻证23例（23.0%）。各证型患者冠脉病变程度不同。气虚血瘀络阻证GS总分低于热毒内盛络阻证（Z=-3.640,P=0.002<0.05）;气阴两虚络阻证GS总分低于热毒内盛络阻证（Z=-3.053,P=0.014<0.05）;热毒内盛络阻证GShigh比例大于气虚血瘀络阻证（?2=-3.308,P=0.006<0.008）、大于气阴两虚络阻证（?2=-2.738,P=0.007<0.008）;气虚血瘀络阻证冠脉病变支数小于阴阳两虚络阻证（?2=-3.498,P=0.003<0.008）;气阴两虚络阻证冠脉病变支数小于阴阳两虚络阻证（?2=-3.387,P=0.004<0.008）;气虚血瘀络阻证冠脉弥漫病变少于阴阳两虚络阻证（?2=17.835,P=0.000<0.008）;气阴两虚络阻证冠脉弥漫病变少于阴阳两虚络阻证（?2=9.591,P=0.002<0.008）。各证型与冠脉病变程度的相关性不同。Logistic回归结果显示,CAD合并T2DM患者存在冠脉弥漫病变,则辨证为气虚血瘀络阻证可能性小;冠脉病变GS分级是CAD合并T2DM热毒内盛络阻证的危险因素（P<0.05）;冠脉病变支数（P=0.046<0.05,OR=1.594）、冠脉弥漫病变（P=0.011<0.05,OR=6.685）是CAD合并T2DM阴阳两虚络阻证的危险因素。100例CAD合并T2DM患者根据是否为ACS分为两组:ACS组55人（55.0%）,非ACS组45人（45.0%）。ACS组冠脉病变程度更重。ACS组GS总分高于非ACS组（Z=2.720,P=0.007<0.05）,ACS组GSmid与GSlow比例大于非ACS组（?2=6.031,P=0.014<0.017）;ACS组三支病变与单支病变比例大于非ACS组（?2=7.573,P=0.006<0.017）。单因素分析结果显示,气阴两虚络阻证ACS发生率高于阴阳两虚络阻证（?2=7.982,P=0.005<0.008）。Logistic回归结果显示,吸烟史（P=0.011<0.05,OR=3.060）;冠脉病变支数（P=0.007<0.05,OR=4.806）是影响CAD合并T2DM患者发生ACS的危险因素。各证型发生ACS的危险因素不同。吸烟史（P=0.0012<0.05,OR=21.613）、脑卒中病史（P=0.041<0.05,OR=9.723）是影响CAD合并T2DM气虚血瘀络阻证患者发生ACS的危险因素;回旋支病变是影响CAD合并T2DM气阴两虚络阻证患者发生ACS的危险因素（P=0.009<0.05,OR=14.667）;冠脉病变支数是影响CAD合并T2DM热毒内盛络阻证患者发生ACS的危险因素（P=0.029<0.05,OR=1.594）;血运重建病史是影响CAD合并T2DM阴阳两虚络阻证患者发生ACS的危险因素（P=0.039<0.05,OR=2.962）。研究五:干预性研究纳入不稳定性心绞痛合并2型糖尿病热毒内盛络阻证患者60例,将患者随机分入实验组（30例）,对照组（30例）。实验组给予心灵丸和通心络胶囊及西医常规治疗,对照组仅西医治疗。治疗后实验组的心绞痛症状临床治疗总有效率高于对照组（?2=5.192,P=0.023<0.05）;实验组患者的热毒内盛络阻证候临床治疗总有效率高于对照组（?2=21.696,P=0.000<0.05）;治疗后实验组热毒内盛络阻证候总积分低于对照组（t=-2.117,P=0.039<0.05）,治疗后实验组胸闷胸痛评分（t=-2.500,P=0.016<0.05）、便秘评分（t=-2.957,P=0.005<0.05）、舌苔黄厚腻评分（t=-6.015,P=0.000<0.05）下降率均大于对照组;治疗后实验组TC水平（Z=-4.317,P=0.000<0.05）、LDL-C水平（Z=-2.913,P=0.004<0.05）、FBG水平（Z=-2.454,P=0.014<0.05）下降率均大于对照组。将实验组根据热毒内盛络阻证候疗效分为有效、无效两组,心血管病危险因素及冠脉病变支数在两组间分布差异无统计学意义（P>0.05）。两组安全性指标未提示患者异常。研究结论基于心脉病证络风内动病机学说,CAD合并T2DM患者中医辨证分型可分为气虚血瘀络阻、气阴两虚络阻、热毒内盛络阻、阴阳两虚络阻四类证型,其中气虚血瘀、气阴两虚是本病的基本病机,心脉痹阻是本病的重要病理改变。各证型的辨证特点不同。各证型的心血管病危险因素不同:气虚血瘀络阻、气阴两虚络阻证血脂水平较低,热毒内盛络阻证、阴阳两虚络阻证的Hb A1c水平高于气虚血瘀络阻证和气阴两虚络阻证。吸烟史、TC水平是热毒内盛络阻证的独立危险因素。中医证型是影响CAD合并T2DM患者发生ACS的相关因素,气阴两虚络阻证发生ACS的可能性低于其他证型。此外,影响CAD合并T2DM患者发生ACS的危险因素还有年龄、吸烟史、血运重建病史、高血压病史和T2DM病程。各证型患者发生ACS的危险因素不同,年龄和高血压病史是较为常见的危险因素。CAD合并T2DM患者比CAD患者的冠脉病变程度更重,表现为GS评分更高,冠脉病变支数更多,冠脉弥漫病变发生率更高。CAD患者合并T2DM的独立危险因素包括冠脉病变支数、冠脉弥漫病变、高血压和高脂血症。气虚血瘀络阻、气阴两虚络阻、热毒内盛络阻、阴阳两虚络阻各证型的冠脉病变程度不同:热毒内盛络阻证冠脉病变更重,表现在GS总分、GS分级更高;阴阳两虚络阻证冠脉病变更重,表现在冠脉病变支数更多、冠脉弥漫病变更多;气阴两虚络阻和气虚血瘀络阻证GS总分较低,冠脉病变支数较少,冠脉弥漫病变较少。CAD合并T2DM发生ACS的患者冠脉病变程度更重,表现为GS总分高,冠脉病变支数多。应用心灵丸和通心络胶囊,以清热解毒、祛风通络、益气活血治疗不稳定性心绞痛合并2型糖尿病热毒内盛络阻证患者能够改善心绞痛症状,改善热毒内盛络阻证候,降低TC、FBG水平。胸闷胸痛、便秘、舌苔黄厚腻评分是热毒内盛络阻证的重要观测指标。
范维琥,吴宗贵,施海明[3]（2018）在《麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识》文中提出麝香保心丸是目前我国最常使用的一种芳香温通类中成药,其功能主治为"气滞血瘀所致的胸痹,症见心前区疼痛、固定不移;心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者"[1]。1981年在我国批准上市以后,最初主要用于即刻缓解冠心病心绞痛发作,进一步用于预防心绞痛发作。为正确使用麝香保心丸,中国中西医结合学会心血管病专业委员会组织有关专家对其药理作用和迄今为止的临床有效性、安全性证据进
国家中医药管理局国家中医临床研究基地办公室[4]（2013）在《我国16个重点病种的国家中医临床研究基地论文统计表（2008年～2013年）》文中认为
史琦[5]（2012）在《基于数据挖掘的冠心病不稳定性心绞痛中医证候识别规律的研究》文中研究表明目的1.建立冠心病UAP患者中医证候/证候要素相对应的临床四诊信息组合及关联网络,形成四诊信息可视化网络图,探讨四诊信息在复杂网络中分布模式的特点和意义；2.发掘冠心病UAP患者证候/证候要素与临床常规理化指标及生物学指标之间的关联关系,尝试建立两者之间的对应性数据平台,探讨其组合模式在冠心病UAP中医证候判断中的作用和意义；3.建立基于血浆代谢组学的冠心病UAP患者与健康对照组之间的区分模式；筛选证候相关的特征性代谢产物,尝试建立冠心病UAP患者证候在代谢层面的识别模式。方法1.前期文献调查研究采用数据库检索及Shannon熵互信息方法筛选同冠心病UAP患者证候/证候要素密切相关的中医临床四诊信息、临床常规理化指标及反映病理生理机制的生物学指标；2.临床流行病学调查研究结合文献整理和专家调研结果制定冠心病UAP临床四诊信息采集表,完整、准确采集1576例确诊为冠心病UAP患者的临床资料；3.理化指标检测在流行病学调查过程中,全面采集411例冠心病UAP患者的149项临床常规理化指标；采用酶联免疫吸附试验方法（ELISA）检测130冠心病UAP患者及30例正常对照组血浆TNF-α、MMP-9、ET、NO、APN、sICAM-1、Hey、Ps、TAFI及HO-1水平,检测过程由专业人员负责,严格实行质量控制；4.代谢组学实验研究对45例冠心病UAP患者及15例正常人的血浆样本进行氢核磁共振（1H-NMR）检测,对其血浆中的内源性小分子及大分子代谢产物进行全面鉴定；5.冠心病UAP中医证候识别模式的建立（1）采用互信息的方法构建107项四诊信息节点之间的关联关系,采用Pajek2.0软件绘制四诊信息复杂网络的可视化图,包括不同类别节点图、k-核心网络图及抽象化图,进行网络的度分析、聚类分析、网络核心及连通性分析；（2）采用CHAID决策树及ADTree决策树方法对冠心病UAP患者中医证候／证候要素与临床常规指标及生物学指标之间的关联关系进行挖掘。采用分层交叉验证方法进行验证,以敏感性、特异性及判断正确率均大于70%视为模型成立；（3）采用SIMCA-P12.0软件中OPLS/O2PLS-DA方法进行数据分析,结合载荷图、VIP图及t检验/非参数检验结果,筛选出与冠心病UAP患者血瘀证、气虚证最可能相关的特征性代谢产物,进一步采用Statistica6.0软件进行聚类分析,验证特征性代谢产物对证候的识别效果。结果1.四诊信息复杂网络对证候的识别模式网络属性指标计算结果显示：冠心病UAP患者、冠心病合并高血压及冠心病合并糖尿病患者四诊信息网络中的107个节点度值在0-6之间；三个网络中分别有3-5个各自连通的网络,连通分量编号为1的网络最复杂。网络抽象化图显示：UAP患者的网络骨架由胸痛、耳鸣、胸闷、咳嗽、气短和五心烦热组成；合并高血压患者的网络骨架由心悸、恶心呕吐、头晕、胸痛、胸闷和畏寒肢冷组成；合并糖尿病患者的抽象化网络由胸痛、胸闷、五心烦热、咳嗽、倦怠乏力和气短组成。k-核心网络结果显示：冠心病UAP患者及合并高血压患者的网络中均有5个节点的k值为4,形成了4-核心网络；合并糖尿病患者的网络中有17个节点的k值为3,构成了3-核心网络。四诊信息网络节点分类图显示：三个网络的中心为提示气虚、阳虚和气滞的节点组合。网络中心周围依次排列了可不同程度的提示气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、脾虚、热蕴及痰浊证候的四诊信息组合。2.临床常规理化指标对证候的识别模式应用SPSS17.0CHAID算法,共形成13个证候/证候要素的识别模型。血瘀证决策树模型包括TSH,左室径MPV, DBIL, PTA, QT间期,QRS时限,ALB8个属性指标；气虚证决策树模型包括X TAL, RDW-CV, K, TSH, MONO, hs-CRP, LDL, A峰8个属性指标；阳虚证决策树模型包括D-Ⅱ聚体PDW, FT4, LP（a）, Cl, PT6个属性指标；寒凝证决策树模型包括CRP, RDW-CV, AST, PT, HDL5个属性指标；痰浊证决策树模型包括D-Ⅱ聚体,Tc, MCHC, CK尿镜检RBC5个属性指标；气滞证决策树模型包括P-LCR, INR, PTA, E峰,Na, TP, MCHC7个属性指标；痰瘀互阻证决策树模型包括is-CRP, TBIL, GGT, PLT, FBG, P-R司期6个属性指标；气滞血瘀证决策树模型包括左室后壁厚度,PLT, NE%, BSA%4个属性指标；瘀热互结证决策树模型包括hs-CRP, LP（a）, MONO, FIB, RDW-CV, MCV6个属性指标；气阴两虚证决策树模型包括MCH, P, MCV, EC, QRS时限5个属性指标；心阳气虚证决策树模型包括D-Ⅱ聚体,MPV,E峰,P,PT5个属性指标；阴阳两虚证决策树模型包括FT3,ALT, MONO%3个属性指标；痰热互结证决策树模型包括Cl,缩短分数,RDW-CV,血常规RBC,D-Ⅱ聚体,CK-MB, PTA, BUN8个属性指标。3.生物学指标对证候的识别模式血瘀证ADTree模型包含Ps、MMP-9、NO、sICAM-1、TAFI、Hey、HO-17个属性指标；气虚证ADTree模型包含TNF-α、NO、TAFI、sICAM-1、Hey、APN、Ps、HO-18个属性指标；阴虚证ADTree模型包含MMP-9、APN、sICAM-1、ET、HO-1共5个属性指标；阳虚证ADTree模型包含TAFI、Ps、sICAM-1、HO-1、MMP-9共5个属性指标；寒凝证ADTree模型包括sICAM-1、NO、APN、MMP-9、Ps、ET、HO-17个属性指标；痰浊证ADTree模型包括TNF-α、Ps、NO、HO-1、sICAM-1、TAFI6个属性指标；气滞证ADTree模型包括HO-1、ET、TAFI、Hey、sICAM-1、NO6个属性指标；热蕴证ADTree模型包含TAFI、TNF-α、MMP-9、Hey、Ps、HO-1、APN共7个属性指标。4.特征性代谢产物对证候的识别模式共检测到冠心病UAP患者和正常对照组血浆内源性代谢成分39种,其中小分子物质34种,大分子物质5种。CPMG及LED代谢产物的OPLS/O2PLS-DA积分矩阵图显示：冠心病UAP患者与正常对照组,冠心病血瘀证与非血瘀证,气虚证与非气虚证的分布区沿第一主成分t（1）轴方向完全分开,模型拟合度较好。特征性代谢物筛选结果显示：血瘀证的特征性代谢产物是缬氨酸和丙酮；气虚证的特征性代谢产物包括乙酰谷氨酸、赖氨酸、缬氨酸和肉碱。结论1.复杂网络的分析方法可用于冠心病UAP中医四诊信息分布模型的研究,具体包括挖掘识别证型的核心四诊信息或四诊信息群、分析疾病的基本证型、总结各证型之间的相关关系及关联程度等；2.冠心病UAP各证候／证候要素的主要生物学机制为：（1）血瘀证：以TSH降低为主的甲状腺功能异常,MPV异常的高凝状态,以PTA水平下降的出血倾向,QT间期延长及易发心律失常,以ALB降低的蛋白质代谢紊乱,DBIL增高的保护功能,以Ps降低的血小板活化功能异常,以MMP-9升高的细胞外基质代谢紊乱；代谢物角度提示脂质代谢、氨基酸代谢异常及血管内皮损伤；（2）气虚证：以K离子降低的电解质紊乱,以hs-CRP升高、RDW-CV、MONO及TNF-α水平异常的炎症反应,心室舒张早期充盈功能减退,TSH水平呈代偿性的增高,NO水平降低的内皮功能损伤；代谢物角度提示糖代谢、脂质代谢及氨基酸代谢异常；（3）阴虚证：MMP-9异常的细胞外基质代谢紊乱,APN水平降低的脂质代谢异常；（4）阳虚证：以D-Ⅱ聚体升高的高凝状态,以PDW异常及Ps降低的血小板活化功能异常及血栓形成倾向,TAFI异常的凝血纤溶功能紊乱,LP（a）升高的脂质代谢异常,以Cl离子为主的电解质紊乱；（5）寒凝证：CRP异常的炎症反应,以PT升高为主的外源性凝血功能异常,以HDL下降的脂质代谢异常,以sICAM-1水平异常的细胞间粘附状态的异常,以ET水平升高的内皮功能损伤；（6）痰浊证：D-Ⅱ聚体异常的凝血纤溶功能改变,QTc延长及易发心律失常,以MCHC上升的贫血倾向,以CK升高倾向的心肌损伤,以TNF-α明显升高的炎症状态,以Ps升高的血小板活化功能亢进；（7）气滞证：以P-LCR升高,1NR降低,PTA水平降低的出血凝血异常,左室舒张功能受损,以TP下降的蛋白质代谢紊乱及肝损害倾向,MCHC水平升高的贫血倾向,以HO-1明显减少的抗氧化应激能力下降,以ET水平异常的内皮功能紊乱；（8）热蕴证：以TAFI异常的凝血纤溶功能紊乱,以TNF-α、Hcy升高的炎症反应,以Ps明显升高的血小板活化功能亢进；（9）痰瘀互阻证：以hs-CRP异常的炎症反应,GGT水平升高的氧化应激反应,PLT升高的凝血状态,糖代谢异常；（10）气滞血瘀证：左室后壁厚度改变的心室重构,PLT升高的凝血和血栓倾向,NE%升高的炎症状态；（11）瘀热互结证：以hs-CRP升高,MONO水平异常,RDW升高的炎症反应,FIB水平升高的凝血倾向；（12）气阴两虚证：MCH异常的贫血倾向,P离子水平降低的电解质紊乱,MCV升高的可能炎症状态,以QRS时限延长的心室收缩功能下降；（13）心阳气虚证：D-Ⅱ聚体升高的凝血纤溶功能异常,PT、MPV降低的低血栓倾向,左室舒张功能受损；（14）阴阳两虚证：FT3水平明显降低的甲状腺功能异常及机体的保护性抑制状态,MONO%异常的可能炎症状态,ALT水平升高的CHD风险性增高；（15）痰热互结证：Cl离子降低的严重电解质紊乱,RDW升高的炎症反应,RBC计数增高的血液流变性质异常,CK-MB异常改变的心肌受损,PTA升高的凝血倾向。
朱兆伟[6]（2011）在《不稳定性心绞痛合并代谢综合征患者血清sCD40L水平及其与冠状动脉病变的关系》文中研究指明目的：冠心病与代谢综合征关系密切,但具体机制并不清楚,本研究着眼于不稳定性心绞痛,探讨不稳定性心绞痛合并代谢综合征患者血清sCD40L水平及其与冠状动脉病变的关系,了解代谢综合征对冠心病动脉粥样斑块的影响。方法：选取2010-7至2010-11本院临床确诊的不稳定性心绞痛患者30例,不稳定性心绞痛合并代谢综合征患者30例,以及对照组30例,测定各组相关生化指标包括hs-CRP,并采用酶联免疫吸附法测动脉血清sCD40L,根据Gensini方法计算积分值评估冠状动脉病变严重程度。结果：（1）UA组与对照组相比血清sCD40L水平明显高于对照组（4074土161vs1639土94 ng/ml,P<0.05）,hs-CRP水平明显高于对照组（30.9士1.8vs11.9士0.6mg/L,P<0.05）,Gensini评分明显高于对照组（56.6士3.3vs1.6士0.5,P<0.01）；UA合并MS组与对照组相比较,血清sCD40L水平明显高于对照组（5507±170vs1639±94 ng/ml,P<0.05）,hs-CRP水平明显高于对照组（43.6±1.8vs11.9±0.6 mg/L,P<0.05）,Gensini评分明显高于对照组（75.8士3.4vs1.6士0.5,P<0.01）；UA合并MS组与UA组相比较,血清sCD40L水平明显高于UA组（5507±170vs4074±16 ng/ml,P<0.05）,hs-CRP水平明显高于UA组（43.6±1.8vs30.9±1.8 mg/L,P<0.01）,Gensini评分明显高于UA组（75.8士3.4vs56.6士3.3,P<0.01）。（2）不同年龄、不同性别三组人群hs-CRP（mg/L）水平比较,显示对照组中,同年龄组男性的hs-CRP水平均高于女性（P<0.05）；年龄大于50岁的女性其hs-CRP水平明显高于年龄小于50岁的女性（P<0.05）；不同年龄、不同性别三组人群sCD40L（mg/L）水平比较,显示UA合并MS组中,不论男性还是女性,年龄大于50岁的患者sCD40L水平明显高于同性别年龄小于50岁的患者（P<0.05）；不同SBP水平、不同性别三组人群sCD40L （mg/L）水平比较,显示三组中同性别的不同血压分组之间sCD40L水平有明显差异（P<0.05）,血压高的患者（SBP>130mmhg） sCD40L水平更高；对照组、UA组中相同性别的不同血压分组之间hs-CRP水平有明显差异（P<0.05）,血压高的患者hs-CRP水平更高；但是在UA合并MS组中未发现这种差异。（3）pearson相关分析分析发现,不管是UA组还是UA合并MS组,sCD40L与FBS呈正相关,相关系数分别为0.365、0.101（P<0.05）；sCD40L还与HDL-C成负相关,相关系数分别为-0.079、-0.091（P<0.05）；另外在UA合并MS组中sCD40L与WC呈正相关,相关系数为0.991（P<0.01）。在UA组及UA合并MS组中hs-CRP与FBS呈正相关,相关系数分别为0.315（P<0.05）、0.651（P<0.01）；与HDL-C呈负相关,相关系数为-0.061、-0.134（P<0.05）；与WC呈正相关,相关系数分别为0.086、0.231（P<0.05）。（4）在UA组及UA合并MS组中Gensini评分、sCD40L、hs-CRP采用直线相关分析,发现Gensini评分与sCD40L相关,相关系数分别为0.678、0.929（P<0.05）, sCD40L与hs-CRP相关,相关系数分别为0.903、0.900（P<0.05）。结论：（1）与对照组相比,不稳定性心绞痛及不稳定性心绞痛合并代谢综合征患者sCD40L与hs-CRP水平均升高,提示两者均有炎症反应参与。（2）sCD40L与冠状动脉病变程度有较好的相关性,有可能作为判断冠脉病变程度的重要指标之一；（3）不稳定性心绞痛及不稳定性心绞痛合并代谢综合征患者sCD40L与hs-CRP具有相关性,两因子可能相互作用,共同参与AS的形成。（4）不稳定性心绞痛合并代谢综合征较单纯不稳定性心绞痛患者SCD40L与hs-CRP水平升高更明显,冠状动脉病变程度更严重,提示代谢综合征可能通过sCD40L从炎症水平加重AS。
其其格[7]（2010）在《冠心病不稳定性心绞痛气虚血瘀证及炎症相关性研究》文中研究说明冠心病是多种危险因素所导致的慢性疾病。尽管很多因素（如年龄、吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂及遗传等）已被证明与冠心病的发生、发展有关,但还不能对所有冠心病的发生作出满意的解释。因此,对导致冠心病发生、发展的其他生物学标志物,尤其是炎症标志物（如白细胞计数、C反应蛋白、白细胞介素）等的研究已成为当前研究的热点。冠心病属中医“胸痹”、“心痛”范畴,中医学运用病证结合防治冠心病心绞痛具有独特优势,而中医辨证论治又是中医理论的核心和精髓。不同中医证候可能存在不同的生物学基础。本论文对125例冠心病不稳定性心绞痛患者进行中医证候调查,对其理化指标进行统计分析,并做白介素-1、6、肿瘤坏子因子-a、细胞间黏附因子-1、血清淀粉样蛋白A等炎症相关指标,旨在探讨冠心病不稳定性心绞痛患者证候分布特点及不同证候间是否存在不同理化指标及炎症相关因子的差异,并对冠心病不稳定性心绞痛不同中医证候与理化指标、炎症相关因子做相关性分析。为临床寻找简便、有效的判断冠心病不稳定性心绞痛不同证候及预后的指标。结果：①125例冠心病不稳定性心绞痛患者中医证候特点：涵盖血瘀证、痰浊证、气滞证、寒凝证、气虚证、阴虚证、阳虚证等7个证候；其中单证31例,占24.60%,以血瘀证为主,占51.61%,其次气虚证,占12.90%；两证组合64例,占51.20%,以气虚血瘀证最多,占48.88%,其次痰瘀互阻证,占14.06%；三证组合22例,占16.80%,以气虚血瘀痰浊证最多,占28.57%,其次为气虚血瘀气滞证,占23.81%；四证组合和五证组合少见,各占4.76%和2.38%；从两证到五证组合在气虚血瘀证的基础上以气虚-阴虚-气滞为组合变化轴线；气虚血瘀并见者51例,占总病例数的40.80%；虚实兼夹证71例,占总病例数的56.80%；②证候与理化指标间Sperman相关分析显示：血瘀证与血清总胆固醇水平（TC）、载脂蛋白B（apoB100）、直接胆红素（DBIL）相关；气虚证与平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、直接胆红素（DBIL）等相关；气虚血瘀证与外周血红细胞计数（RBC）、红细胞平均体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）.直接胆红素（DBIL）等相关；Logistic回归结果显示：单核细胞（M）、胆红素、载脂蛋白B （apoB100）.载脂蛋白AI（apoAI）、白细胞计数（WBC）等为血瘀证主要影响因素；气虚证主要影响因素依次为外周血红细胞计数（RBC）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均体积（MCV）等；气虚血瘀证影响因素依次为胆红素、红细胞计数（RBC）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、红细胞压积（HCT）、单核细胞（M）、红细胞平均体积（MCV）等；③证候与炎症相关性研究中结果显示：血瘀证与白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）.细胞间黏附因子-1（ICAM-1）及纤维蛋白原（FIB）相关；气虚证与白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）.细胞间黏附因子-1（ICAM-1）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及核因子-KB（NF-KB）相关；气虚血瘀证与白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）.细胞间黏附因子-1（ICAM-1）相关；④炎症指标间及血脂相关性分析结果显示：血清淀粉样蛋白A（SAA）与血清甘油三酯（TG）正相关（r=0.246,p=0.004）、与白细胞介素-1（IL-1）正相关（r==0.192,p=0.025）,与载脂蛋白AI（apoAI）负相关（r=-0.182,p=0.034）;超敏C反应蛋白（hs-CRP）与载脂蛋白AI（apoAI）负相关（r=-0.179,p=0.037）,与载脂蛋白B100 （apoB100）负相关（r=-0.192,p=0.025）,与细胞间黏附因子-1（ICAM-1）正相关（r=0.323,p=0.000）;纤维蛋白原（FIB）与载脂蛋白AI（apoAI）负相关（r=-0.188,p=0.029）,与白细胞介素-1（IL-1）、细胞间粘附因子-1（ICAM-1）正相关（r=0.301,p=0.000;r=0.339,p=0.000）;白细胞介素-1（IL-1）与载脂蛋白（apoAI）负相关（r=-0.180,p=0.036）;白细胞介素-6（IL-6）与载脂蛋白（apoAI）负相关（r=-0.178,p=0.039）;细胞间黏附因子因子（ICAM-1）与高密度脂蛋白（HDL）负相关（r=-0.217,p=0.011）。结论：①125例冠心病不稳定性心绞痛患者证候涵盖血瘀证、痰浊证、气滞证、寒凝证、气虚证、阴虚证、阳虚证等7个证候；证候组合以两证组合为主；从两证到五证组合在气虚血瘀证的基础上以气虚-阴虚-气滞为组合变化轴线；气虚血瘀为冠心病不稳定性心绞痛主要病机；②冠心病不稳定性心绞痛血瘀证与外周血白细胞、清总胆固醇水平、载脂蛋白B、胆红素水平相关；气虚证与外周血红细胞计数、平均血红蛋白浓度、血小板计数、胆红素水平相关；气虚血瘀证与外周血红细胞计数、平均血红蛋白浓度、白细胞计数、胆红素水平相关,提示冠心病不稳定性心绞痛患者不同证候有自己的生物学基础；③冠心病不稳定性心绞痛发生、发展与炎症相关,且冠心病不稳定性心绞痛患者不同中医证候存在炎症相关因子表达差异：血瘀证与肿瘤坏死因子-a、纤维蛋白原相关；气虚证与纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-a、细胞间黏附因子-1、核因子-KB相关；气虚血瘀证与白细胞介素-1、6、肿瘤坏死因子-a、细胞间黏附因子-1相关；④各种炎症相关指标之间及炎症指标与血脂之间存在相关关系。冠心病不稳定性心绞痛的发生、发展与炎症反应有关。冠心病不稳定性心绞痛血瘀证、气虚证、气虚血瘀证候与炎症反应有关。结果进一步支持了以动脉粥样硬化为基础的冠心病是一种慢性炎症过程这一理论假说。并提示冠心病不稳定性心绞痛不同证候中释放急性时相蛋白、炎症因子有一定的差异。
王艳红[8]（2009）在《不稳定性心绞痛介入前后中医证型的变化研究》文中研究表明研究目的:探讨本地区不稳定性心绞痛患者在介入治疗前后的中医证候分布规律,着重研究介入治疗对不稳定性心绞痛中医证候的影响,以期对临床诊治工作提供一定的借鉴和参考。研究方法:本研究应用临床流行病学研究方法,在广州地区开展不稳定性心绞痛患者的中医证候介入前后临床流行病学调查。研究对象来源主要为广东省中医院心脏中心的住院和门诊病人,在2007年10月～2008年12月日期范围内,按照诊断标准和纳入标准,筛选出合格的研究对象,观察受调查者介入治疗前及术后一周各自的中医临床证候学特征,根据已制定的“冠心病不稳定性心绞痛介入前后中医证型变化研究信息采集表”,采用临床病例直接观察法,完成资料的采集工作。核查完毕的病例报告表进行计算机数据录入,构建冠心病不稳定性心绞痛中医证候信息数据库,运用数据库统计分析软件SPSS 13.0对数据进行管理、处理和统计分析,提取证候要素相关信息,主要统计分析方法为括描述性统计分析。研究结果:本研究的67例冠心病不稳定性心绞痛病人,根据调查时点的不同,将其划分为介入治疗前和介入治疗后,分别对其进行临床证候信息采集分析,结果发现:1.介入治疗前冠心病不稳定性心绞痛中医证候中以血瘀证32例（47.76%）、气虚证26例（38.81%）、痰浊证22例（32.84%）最为常见。由多到少排列为:血瘀证＞气虚证＞痰浊证＞气滞证＞阴虚证＞寒凝证＞阳虚证＞水湿。2.介入术后一周冠心病不稳定性心绞痛中医证候中以血瘀证28例（41.79%）、气虚证24例（35.82%）、痰浊证19例（28.36%）最为常见。由多到少排列为:血瘀证＞气虚证＞痰浊证＞阴虚证＞阳虚证＞气滞证＞寒凝证=水湿。介入治疗前后比较,纳入研究病例患者心绞痛疼痛程度、发作次数及严重程度明显减轻,气短、神疲、倦怠乏力及眩晕等症状改善。术后一周与术前比较气滞及寒凝证减轻,术后一周与术前比较,阴虚证增加。研究结论:本研究通过对67例行介入治疗的冠心病不稳定性心绞痛患者进行介入术前后中医证型的变化对比,结果显示:介入治疗前后比较,患者心绞痛疼痛程度、发作次数及严重程度明显减轻,气短、神疲、倦怠乏力及眩晕等症状改善。术后一周与术前比较气滞及寒凝证减轻,术后一周与术前比较,阴虚证增加,而介入前后血瘀证无显着差异,表现亦以瘀血阻脉为主。说明冠心病患者介入治疗后可以较快的缓解患者标实的症状,机体各脏腑功能逐渐恢复,邪祛正安,但介入治疗方法未能明显改善冠心病患者血瘀证,术后阴虚证亦有所加重,表明介入治疗后继续治本的重要性和必要性。
肖珉[9]（2006）在《鹅冰舒冠滴丸治疗冠心病心绞痛（痰瘀阻滞、阳气亏虚证）临床研究》文中研究说明冠心病是危害人类健康的一个主要疾病。在我国冠心病发病率呈逐年上升趋势,并已成为人群的主要死亡原因之一。因此,冠心病的防治目前仍是医学研究的焦点之一。近年来,随着心脏介入术、血管重建术的广泛开展,提高了医疗水平,降低了高危患者的死亡率,但随之而来的支架内再狭窄等问题使医疗花费一再攀升,给国家医疗体制带来了沉重的负担。大量的实验及临床研究已经证实中医药在治疗冠心病方面有一定的优势,且我国幅员辽阔、中草药资源丰富,如何合理利用自然资源,开发天然药材,发扬传统医学的优势,减轻国家沉重的医疗负担,解除患者病痛,挽救患者生命已成为医务界的重要使命和责任,也是近年来医药科研的发展方向。冠心病心绞痛属中医学“胸痹”范畴,其发病大多本虚标实。本虚多因年老体衰、劳倦内伤,或久病之后脾胃虚弱,气血生化乏源,渐致运血无力,血滞心脉。其虚以气虚、阳虚为主;标实则因寒邪侵袭、七情过激、恣嗜肥甘厚味,使胸阳不振,心脉闭阻,其病机要点在于痰浊闭阻,气滞血瘀。由于本病虚实夹杂,因此在治疗上应当虚实并治,标本兼顾。本课题针对痰瘀阻滞、阳气亏虚这一病机,采用芳香通脉、豁痰化瘀、温阳益气法治疗冠心病心绞痛,并观察新药鹅冰舒冠滴丸对冠心病心绞痛患者心肌缺血的程度、血液流变学等检测指标的影响,分析其疗效及安全性。本课题按照药物临床研究的基本指导思想,以《中药新药临床研究指导原则》（1997,第三辑）中的中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则为具体参照标准进行临床研究设计,结合具体临床实际,采用随机、双盲、双模拟阳性对照的方法,以本院及陕西中医学院附属医院、山西省中医药研究院的心血管内科门诊及住院患者为主要观察对象,采用分层分段区组随机方法,产生随机编号。本实验共获得痰瘀阻滞、阳气亏虚型冠心病心绞痛有效病例150例,试验组73例,对照组77例。两组在年龄、性别、病程、病情等临床一般性资料方面无显着性差异。经过4周的治疗,分别观察其临床疗效。结果表明:试验组患者心绞痛疗效总有效率、心电图有效率、硝酸甘油停减率分别为83.6%、60.3%和74.4%;对照组分别为76.6%、45.5%和66.7%,其中心绞痛疗效试验组优于对照组并达到统计学意义（P<0.05）。血流变学方面,两组均可改善低切变率下全血粘度粘度,且有显着性差异（P<0.01）;但两组间比较,无统计学意义。在中医症状疗效方面,两组均能改善胸痛、胸闷等痰瘀阻滞、阳气亏虚型心绞痛主症及肢体困重、畏寒肢冷、气短等阳虚表现,且对胸痛的改善情况试验组明显优于对照组（P<0.05）。不良反应方面,没有观察到明显或有严重后果的不良反应。本研究表明,鹅冰舒冠滴丸是治疗冠心病心绞痛（痰瘀阻滞、阳气亏虚型）的一个安全、有效的制剂。同时提示益气温阳、豁痰化瘀法是治疗冠心病心绞痛的有效方法,值得进一步深入研究。
张颖[10]（2006）在《西洋参茎叶总皂苷对冠心病胰岛素敏感性影响及其作用机制研究》文中认为研究背景 IR是联系冠心病、糖尿病、高血压、血脂异常等多种代谢相关疾病的共同病理生理基础。大量研究表明,IR可通过继发高胰岛素血症、糖脂质代谢异常、高血压、血管内皮细胞功能紊乱、SMC增生、血小板活化、凝血/纤溶系统异常等途径,参与CHD的发病,是CHD的重要危险因素之一。重视胰岛素抵抗的处理、增加机体胰岛素敏感性有助于改善代谢异常并减轻血管病变。冠心病的防治思想不仅在于改善血管壁的病变、增强斑块的稳定性,还应注意早期干预,改善胰岛素抵抗。 西洋参茎叶总皂苷（Panax quinquefolius saponin,PQS）是从国产西洋参茎叶中提取的活性成分,其茎叶部总皂苷、氨基酸、无机元素含量明显高于根部。1999年卫生部组织全国十家三甲医院进行西洋参茎叶皂苷制剂治疗冠心病和糖尿病的多中心双盲对照的临床观察,证明PQS确实同时具有调整脂质代谢、降低血糖和改善心肌缺血的作用,这在现代西医学的治疗药物中尚不多见。那么,该药调脂降糖机制是什么?是否存在共同机制?其作用是否是通过增加胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗而实现的?为此,本课题实验研究将从糖--脂代谢的密切联系出发,以胰岛素抵抗为中心,以脂肪细胞为模型来研究PQS调控的糖脂代谢,从脂肪细胞分化、脂肪分解以及对葡萄糖消耗和胰岛素信号转导等不同环节寻找西洋参茎叶总皂苷调脂降糖的作用靶点和作用途径,将为该药防治冠心病、糖尿病等代谢相关疾病提供可参考的实验依据。临床研究将对其是否能够增加冠心病血糖异常患者对胰岛素的敏感性、改善其IR状态和糖脂代谢,从而发挥对冠心病的治疗作用进行验证;并初步探讨冠心病血糖异常患者胰岛素敏感性变化与中医证型的关系。 实验研究 【实验一】 目的观察西洋参茎叶总皂苷（PQS）对3T3-L1前脂肪细胞诱导分化过程中过氧化物酶体增殖体激活受体-γ（PPAR-γ）基因表达的影响。方法培养3T3-L1前脂肪细胞,用含胰岛素、异丁基-甲基-黄嘌呤（IMX）和地塞米松
二、稳定性及不稳定性心绞痛与胰岛素抵抗关系的临床分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、稳定性及不稳定性心绞痛与胰岛素抵抗关系的临床分析（论文提纲范文）
（1）ApoE基因多态性与冠心病合并糖尿病的中医证型的相关性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 冠心病合并糖尿病的研究进展 |
| 1 祖国医学对冠心病合并糖尿病的认识 |
| 2 现代医学对冠心病合并糖尿病的研究进展 |
| 3 问题与展望 |
| 参考文献 |
| 综述二 载脂蛋白E基因多态性研究进展 |
| 1 ApoE基因及其多态性的基本介绍 |
| 2 ApoE基因多态性与冠心病合并糖尿病关系研究进展 |
| 3 问题与展望 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第二部分 临床研究 |
| 临床资料 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 1 冠心病合并糖尿病的发病关乎脾肾 |
| 2 冠心病合并糖尿病病性为虚实夹杂、病位不离心、脾、肾 |
| 3 ApoE基因多态性在冠心病合并糖尿病的分布特点鲜明 |
| 4 ApoE基因参与冠心病合并糖尿病的发病机制错综复杂 |
| 5 冠心病合并糖尿病的证型与ApoE基因多态性密切相关 |
| 结语 |
| 研究结论 |
| 创新点 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 在学期间主要研究成果 |
（2）冠心病合并2型糖尿病中医证型分布特点及与冠脉病变的相关性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 综述一 冠心病合并2型糖尿病中医辨证分型和治疗进展 |
| 一、病因病机 |
| 二、辨证分型 |
| 三、临床治疗 |
| 四、总结与展望 |
| 参考文献 |
| 综述二 基于络风内动病机学说认识冠心病和2型糖尿病 |
| 一、“络风内动”病机学说研究进展 |
| 二、基于络病相关学说认识冠心病和糖尿病 |
| 三、总结与展望 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 研究一 冠心病合并2型糖尿病患者中医证型分布及与心血管危险因素的相关性分析 |
| 一、资料与方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 诊断标准 |
| 3 研究方法 |
| 4 统计方法 |
| 二、研究结果 |
| 1 CAD合并T_2DM患者一般临床资料 |
| 2 中医证候信息分布 |
| 3 中医证候证型聚类分析 |
| 4 一般临床资料与中医证型的单因素分析 |
| 5 血脂水平与中医证型的单因素分析 |
| 6 空腹血糖和糖化血红蛋白水平与中医证型的单因素分析 |
| 7 各证型患者内科治疗情况比较 |
| 8 各证型患者糖尿病慢性并发症比较 |
| 9 心血管病危险因素及相关客观指标与中医证型的Logistic回归分析 |
| 三、讨论 |
| 1 CAD合并T_2DM中医证型聚类分析 |
| 2 CAD合并T_2DM中医各证型与心血管病危险因素的相关性分析 |
| 研究二 CAD合并T_2DM气虚血瘀络阻证、气阴两虚络阻证、热毒内盛络阻证和阴阳两虚络阻证与ACS发生的相关性分析 |
| 一、资料与方法 |
| 1 研究对象来源 |
| 2 诊断标准 |
| 3 研究方法与研究目的 |
| 4 统计方法 |
| 二、结果 |
| 1 一般病例资料与ACS发生的单因素分析 |
| 2 血脂水平与ACS发生的单因素分析 |
| 3 空腹血糖和糖化血红蛋白水平与ACS发生的单因素分析 |
| 4 糖尿病慢性并发症与ACS发生的单因素分析 |
| 5 中医证型与ACS发生的单因素分析 |
| 6 中医辨证分型与ACS发生的多因素Logistic回归 |
| 7 各证型心血管病危险因素与ACS的Logistic回归分析 |
| 三、讨论 |
| 1 CAD合并T_2DM患者发生ACS的相关危险因素 |
| 2 CAD合并T_2DM各证型患者发生ACS的心血管病危险因素不完全相同 |
| 研究三 冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变特点研究 |
| 一、资料与方法 |
| 1 病例来源 |
| 2 入选标准 |
| 3 研究方法 |
| 4 统计方法 |
| 二、结果 |
| 1 CAD合并T_2DM和CAD患者的临床基线资料比较 |
| 2 CAD合并T_2DM和CAD患者的冠脉病变程度比较 |
| 3 冠脉病变程度与CAD合并T_2DM的Logistic回归分析 |
| 三、讨论 |
| 研究四 CAD合并T_2DM气虚血瘀络阻证、气阴两虚络阻证、热毒内盛络阻证和阴阳两虚络阻证与冠脉病变及发生ACS的相关性研究 |
| 一、资料与方法 |
| 1 病例来源 |
| 2 入选标准 |
| 3 研究方法 |
| 4 统计方法 |
| 二、结果 |
| 1 CAD合并T_2DM各证型患者的冠状动脉病变特点比较 |
| 2 冠脉病变与中医证型的多因素Logistic分析 |
| 3 CAD合并T_2DM患者冠脉病变和中医证型与发生ACS的相关性分析 |
| 4 气虚血瘀络阻证患者冠脉病变与ACS的相关性分析 |
| 5 气阴两虚络阻证患者冠脉病变与ACS的相关性分析 |
| 6 热毒内盛络阻证患者冠脉病变与ACS的相关性分析 |
| 7 阴阳两虚络阻证患者冠脉病变与ACS的相关性分析 |
| 三、讨论 |
| 1 CAD合并T_2DM冠脉病变与中医证型相关性 |
| 2 CAD合并T_2DM冠脉病变与急性冠脉综合征的相关性研究 |
| 3 CAD合并T_2DM中医证型与急性冠脉综合征的相关性研究 |
| 研究五 心灵丸联合通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛合并2型糖尿病热毒内盛络阻证患者的临床观察 |
| 一、资料与方法 |
| 1.病例来源 |
| 2.入组要求 |
| 3.研究方法 |
| 4.统计方法 |
| 二、研究结果 |
| 1 两组患者基线资料比较 |
| 2 两组患者治疗前后心绞痛评分比较 |
| 3 两组患者治疗前后热毒内盛络阻证候评分比较 |
| 4 两组患者治疗前后血脂水平比较 |
| 5 两组患者治疗前后血糖水平比较 |
| 6 热毒内盛络阻证候临床治疗效果的单因素分析 |
| 7 两组患者安全性 |
| 三、讨论 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 在学期间主要研究成果 |
| 个人简介 |
（3）麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识（论文提纲范文）
| 1 麝香保心丸的研制、成分和作用机制 |
| 1.1 来源与成分 |
| 1.2 作用机制 |
| 1.3 麝香保心丸的化学组成和代谢 |
| 2 麝香保心丸治疗冠心病的临床疗效 |
| 2.1 终止心绞痛发作 |
| 2.2 预防心绞痛发作 |
| 2.3 急性冠脉综合征 (ACS) |
| 3 麝香保心丸的安全性 |
| 4 麝香保心丸的临床应用进展 |
| 4.1 稳定性心绞痛的长期治疗 |
| 4.2 老年人心绞痛的治疗 |
| 4.3 与冠脉血运重建的联合应用 |
| 4.4 冠心病合并糖尿病的治疗 |
| 4.5 合并心力衰竭或心律失常的心绞痛的治疗 |
| 4.6 冠脉微血管病变和慢血流、心脏X综合征的治疗 |
| 5 结语 |
（5）基于数据挖掘的冠心病不稳定性心绞痛中医证候识别规律的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略语 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 冠心病中医证候的研究进展 |
| 参文献 |
| 综述二 冠心病发病机制的研究进展 |
| 参考文献 |
| 综述三 数据挖掘技术在中医学研究中的应用进展 |
| 参考文献 |
| 第二部分 基于复杂网络的冠心病UAP患者中医证候识别规律的研究 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 基于数据挖掘的冠心病UAP患者证候/证候要素识别的临床常规指标群组合模式的研究 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第四部分 基于数据挖掘的冠心病UAP患者证候/证候要素识别的生物学指标群组合模式的研究 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第五部分 基于代谢组学的冠心病UAP患者证候/证候要素识别模式的研究 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）不稳定性心绞痛合并代谢综合征患者血清sCD40L水平及其与冠状动脉病变的关系（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略词表 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料与方法 |
| 2.1 实验试剂和主要仪器 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 统计学分析 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 一般临床资料比较 |
| 3.2 三组间Gensini评分、sCD40L、hs-CRP水平比较 |
| 3.3 将三组人群按年龄分为两组 |
| 3.4 将三组人群按SBP水平(mmhg)分为两组 |
| 3.5 相关性分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 MS及AS的炎症 |
| 4.2 sCD40L与代谢综合征及冠心病 |
| 4.3 代谢综合征对冠心病冠状动脉病变程度的影响及可能机制 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（7）冠心病不稳定性心绞痛气虚血瘀证及炎症相关性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语 |
| 第一部分 综述 |
| 冠心病心绞痛中医证候研究进展 |
| 心脏标志物临床应用进展 |
| 第二部分 125例冠心病不稳定性心绞痛患者中医证候分布特征人口学特征及理化指标相关性研究 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 研究结果 |
| 讨论 |
| 本文小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 125例冠心病不稳定性心绞痛气虚血瘀证与炎症相关性研究 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 研究结果 |
| 讨论 |
| 本文小结 |
| 参考文献 |
| 全文总结 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）不稳定性心绞痛介入前后中医证型的变化研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一部分 文献研究 |
| 一、古代文献对胸痹心痛的认识 |
| (一) 病名及对本病认识 |
| (二) 病因病机 |
| (三) 治则治法 |
| (四) 小结 |
| 二、现代文献对心绞痛中医证候的认识 |
| (一) 心绞痛中医证候分型研究现状 |
| (二) 心绞痛中医证候客观化研究进展 |
| (三) 小结 |
| 三、西医对不稳定性心绞痛的认识及介入治疗 |
| (一) 西医对不稳定性心绞痛的认识 |
| (二) 西医对不稳定性心绞痛的介入治疗 |
| 第二部分 临床研究 |
| 第一节、材料与方法 |
| 一、研究目标 |
| 二、研究内容 |
| 三、研究方法 |
| (一) 研究方案设计 |
| (二) 研究对象来源 |
| (三) 目标疾病 |
| (四) 诊断标准 |
| (五) 分型标准 |
| (六) 纳入标准 |
| (七) 排除标准 |
| (八) 样本含量估计 |
| (九) 观察项目 |
| (十) 临床实施 |
| (十一) 质量控制 |
| (十二) 数据分析 |
| 第二节 研究结果 |
| 一、一般临床资料 |
| (一) 病例资料收集完成情况 |
| (二) 患者年龄、性别构成比 |
| (三) 危险因素合并情况 |
| 二、介入前后中医证型变化 |
| (一) 不稳定性心绞痛患者介入前后中医证型判别及各自分布 |
| (二) 不稳定性心绞痛患者介入前后中医证型变化规律研究 |
| 第三部分 讨论 |
| 一、不稳定性心绞痛患者发病特点 |
| (一) 不稳定性心绞痛的分布特点 |
| (二) 不稳定性心绞痛危险因素合并情况 |
| 二、不稳定性心绞痛介入术前后中医证型变化 |
| 三、本研究局限性 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录一:附件 |
| 附录二:信息采集表 |
| 致谢 |
（9）鹅冰舒冠滴丸治疗冠心病心绞痛（痰瘀阻滞、阳气亏虚证）临床研究（论文提纲范文）
| 目录 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词英汉对照 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 中医学对冠心病心绞痛的研究展 |
| 1 冠心病心绞痛病名历史沿革 |
| 2 病因病机研究 |
| 3 辨证分型 |
| 4 治疗研究 |
| 5 实验研究 |
| 6 展望 |
| 参考文献 |
| 综述二 现代医学对冠心病心绞痛的研究进展 |
| 1 不稳定型心绞痛发病机制 |
| 2 危险性评价 |
| 3 治疗进展 |
| 4 展望 |
| 参考文献 |
| 第二部分 临床研究 |
| 前言 |
| 鹅冰舒冠滴丸组方研究 |
| 鹅冰舒冠滴丸实验研究结果 |
| 鹅冰舒冠滴丸治疗冠心病心绞痛（痰瘀阻滞、阳气亏虚证）的临床研究 |
| 1 病例来源 |
| 2 诊疗标准 |
| 3 研究方法 |
| 4 试验结果 |
| 5 疗效分析 |
| 6 讨论 |
| 7 结论与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）西洋参茎叶总皂苷对冠心病胰岛素敏感性影响及其作用机制研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 文献综述 |
| 综述一 胰岛素受体后缺陷与胰岛素抵抗 |
| 1 胰岛素信号转导 |
| 2 胰岛素受体底物 |
| 3 磷脂酰肌醇3激酶 |
| 4 蛋白激酶B |
| 5 CAP／Cb1途径 |
| 6 葡萄糖转运子-4 |
| 7 过氧化物酶体增殖体活化受体-γ |
| 8 结语 |
| 综述二 冠心病与胰岛素抵抗 |
| 1 胰岛素抵抗致冠心病的机制 |
| 2 胰岛素抵抗的药物治疗 |
| 3 结语 |
| 基础研究 |
| 前言 |
| 第一节 西洋参茎叶总皂苷对3T3-L1前脂肪细胞诱导分化过程中PPAR-Γ基因表达的影响 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 第二节 西洋参茎叶总皂苷对胰岛素抵抗脂肪细胞葡萄糖转运、GLUT-4转位和CAP基因表达的影响 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 第三节 西洋参茎叶总皂苷对脂肪细胞胰岛素抵抗信号转导及糖脂代谢影响的研究 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 临床研究 |
| 西洋参茎叶总皂苷对冠心病血糖异常患者胰岛素敏感性的影响 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 全文总结 |
| 附件 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、稳定性及不稳定性心绞痛与胰岛素抵抗关系的临床分析（论文参考文献）
- [1]ApoE基因多态性与冠心病合并糖尿病的中医证型的相关性研究[D]. 王文杰. 北京中医药大学, 2020(04)
- [2]冠心病合并2型糖尿病中医证型分布特点及与冠脉病变的相关性研究[D]. 张驰. 北京中医药大学, 2019(04)
- [3]麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识[J]. 范维琥,吴宗贵,施海明. 中国中西医结合杂志, 2018(02)
- [4]我国16个重点病种的国家中医临床研究基地论文统计表（2008年～2013年）[J]. 国家中医药管理局国家中医临床研究基地办公室. 世界科学技术-中医药现代化, 2013(05)
- [5]基于数据挖掘的冠心病不稳定性心绞痛中医证候识别规律的研究[D]. 史琦. 北京中医药大学, 2012(10)
- [6]不稳定性心绞痛合并代谢综合征患者血清sCD40L水平及其与冠状动脉病变的关系[D]. 朱兆伟. 中南大学, 2011(01)
- [7]冠心病不稳定性心绞痛气虚血瘀证及炎症相关性研究[D]. 其其格. 北京中医药大学, 2010(10)
- [8]不稳定性心绞痛介入前后中医证型的变化研究[D]. 王艳红. 广州中医药大学, 2009(10)
- [9]鹅冰舒冠滴丸治疗冠心病心绞痛（痰瘀阻滞、阳气亏虚证）临床研究[D]. 肖珉. 北京中医药大学, 2006(01)
- [10]西洋参茎叶总皂苷对冠心病胰岛素敏感性影响及其作用机制研究[D]. 张颖. 中国中医科学院, 2006(09)