一、胃大部切除术后的观察护理（论文文献综述）
蒋璐剑[1]（2021）在《消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究》文中指出研究背景术后胃瘫综合征（postoperative gastroparesis syndrome,PGS）是消化系统肿瘤术后胃流出道非机械性梗阻的功能性疾病,以胃肠动力障碍为主要表现,胃、胰十二指肠等手术术后常见。据统计肿瘤PGS总体发病率在5%-10%,其中胃大部切除术PGS发病率为8.5%,胰腺术后则高达19%-57%。目前西医治疗主要参考《美国胃肠病学杂志》治疗指南推荐的营养支持、调节水电解质平衡等,虽可改善症状,但尚无证据证明可缩短患者恢复时间,平均恢复时间仍需4-6周,因此,快速康复是消化系统肿瘤术后胃瘫治疗面临的主要困难和挑战。在长期临床实践中,中医中药体现出独特优势,尤其是中医外治法,我科进行了长达十余年的临床摸索与实践,逐步筛选出简便效廉的“胃瘫外敷方”穴位贴敷治疗,在超过5年的反复临床实践后,我们联合北京市主要三甲医院普外/腹部外科进行严格的前瞻性随机双盲对照试验,结果显示治疗组有效率为77.8%（P<0.01）,中位恢复时间为8天（P<0.01）,以温阳行气为法的胃瘫外敷方经过长期临床实践及严格的RCT研究证实对消化系统肿瘤术后胃瘫“寒证”具有显着的临床疗效。但能否进一步缩短恢复时间?国际胰腺学术委员会ISGPS根据患者术后留置胃管或不能耐受固体饮食时长将PGS分级分为A、B、C三个级别（其中A级最轻,术后置管时间最短）,而从既往RCT研究分层数据可以看出,A、B、C级患者中位恢复时间分别为3.00、6.78和8.29天,这一结果提示尽早干预可能进一步缩短恢复时间。因此,我们尝试:在上述研究基础上更进一步,一方面,构建消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型,筛选PGS高危人群;另一方面,对消化系统恶性肿瘤术后腹部局部辨证“寒证”患者进行提前干预,结合PGS风险预测模型,评价“胃瘫外敷方”提前干预的疗效并挖掘优势人群特征,这对进一步缩短消化系统肿瘤术后胃瘫患者康复时间及节约国家有限医疗资源都有重要意义。研究目的1.通过Meta分析与Logistic回归模型相结合的方法构建消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型。2.通过外部验证的方法验证消化系统恶性肿瘤患者术后胃瘫风险预测模型并对其进行简化。3.评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效,并筛选“胃瘫外敷方”优势人群特征。研究方法1.模型研究通过制定检索策略及纳入、排除标准,检索国内外有关消化系统恶性肿瘤术后胃瘫发病因素的相关文献并提取数据,应用Rev Man5.3及STATA12.0软件对数据进行Meta分析,将Meta分析中计算得到的消化系统肿瘤术后胃瘫的相关影响因素的合并风险度代入Logistic回归模型,建立消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型。2.临床研究:2.1模型验证部分:采用外部验证方法,纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、结直肠外科2019.01.01～2020.01.31行消化系统恶性肿瘤手术的病例资料作为验证样本,结合ROC曲线及Med Calc对消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型进行验证,并通过对模型中的各影响因素赋值,完成模型的简化。2.2“胃瘫外敷方”提前干预疗效评价部分:采用历史性对照的研究方法,纳入2020.10.01～2021.01.31中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科行消化系统肿瘤手术且腹部局部辨证属“寒证”患者作为治疗组,于术后第一天提前予“胃瘫外敷方”干预,纳入前一年该院相同时间段（2019.10.1～2020.1.31）、相同手术医生、相同病种、相同手术方案的消化系统肿瘤手术且腹部局部辨证属“寒证”患者作为空白对照组,进行PGS发病率比较,结合PGS风险预测评分系统,评价“胃瘫外敷方”提前干预的疗效,并总结“胃瘫外敷方”优势人群特征。研究结果1.Meta分析及模型构建1.1本研究共检索及通过其他途径获取消化系统恶性肿瘤术后胃瘫影响因素相关文献3480篇,最终纳入82篇文献,包含78篇病例对照研究和4篇队列研究,涉及消化系统恶性肿瘤术后患者48342例,其中确诊胃瘫病例4397例。1.2剔除OR≈1的危险因素后,共纳入29个影响因素,初步构建模型为:Logit（P）=-2.31+1.2×（年龄≥67岁）+0.97×肥胖+0.89×体重减轻+0.51×饮酒史+0.62×HP感染+1.34×术前胃流出道梗阻+0.86×糖尿病病史+0.83×腹部手术史+1.45×术前高血糖症+0.41×术前贫血+0.83×术前低蛋白血症+0.77×急诊手术+1.02×非毕I式重建+0.99×术时≥3小时+0.48×3.5小时+0.54×（出血≥1000 ml）-1.83×（D0～2淋巴结清扫）+1.45×合并脏器切除+1.23×颈吻合+1.25×吻合口渗漏+1.37×腹腔感染+1.21×胰瘘+1.22×术后高血糖症+0.81×术后贫血+0.55×术后自控镇痛泵+1.07×术后不良进食过程+1.16×围手术期高血糖症+0.62×围手术期低蛋白血症+1.4×精神因素。2.临床研究2.1消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的验证与简化2.1.1采用外部验证方法,最终纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、结直肠外科行消化系统恶性肿瘤手术的样本病例共1031例,其中胃瘫组110例,对照组921例,结果显示:验证样本的模型预测结果和实际发病情况的AUC及95%CI分别为0.709（0.657～0.761）和 0.708（0.651～0.765）,差异性检验结果为 Z=0.028,P=0.977,提示本研究所建立的风险预测模型与实际发病情况的预测效能接近且无统计学差异。2.1.2术前高血糖、术前低蛋白血症、术时≥3.5小时、合并脏器切除、吻合口渗漏、腹腔感染、术后高血糖、术后镇痛泵的使用、围手术期高血糖、围手术期低蛋白血症、精神因素等1 1项单项影响因素对PGS风险预测具有诊断价值,但测效能小于本研究所建立的PGS风险预测模型。2.1.3对模型中的各影响因素赋值,简化后的消化系统恶性肿瘤患者术后胃瘫风险预测模型为:评分=12×（年龄≥67岁）+10×肥胖+9×体重减轻+5×饮酒史+6×HP感染+13×术前胃流出道梗阻+9×糖尿病病史+8×腹部手术史+15×术前高血糖症+4×术前贫血+8×术前低蛋白血症+8×急诊手术+10×非毕I式重建+10×术时≥3小时+5×3.5小时+5×（出血≥1000 ml）-18×（D0～2淋巴结清扫）+15×合并脏器切除+12×颈吻合+13×吻合口渗漏+14×腹腔感染+12×胰瘘+12×术后高血糖症+8×术后贫血+6×术后自控镇痛泵+11 ×术后不良进食过程+12×围手术期高血糖症+6×围手术期低蛋白血症+14×精神因素。简化后的PGS风险预测评分模型AUC及95%CI为0.710（0.658,0.762）,ROC诊断分界点为>51分,根据此节点将消化系统肿瘤术后患者罹患PGS风险划分为高危险度、低危险度。2.1.4 简化的 PGS 风险预测模型 AUC 及 95%CI 为 0.710（0.658,0.762）,ROC 曲线诊断分界点为51分,根据此诊断分界点可将消化系统肿瘤术后患者罹患PGS风险划分为高危险度（模型评分>51分）、低危险度（模型评分≤51分）。2.1.5采用消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型对1031例验证样本进行评分,对比是否发生胃瘫这一结局,结果显示:低危组746例,胃瘫发生率6.43%;高危组285例,胃瘫发生率21.75%。2.2结合消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效及优势人群特征分析2.2.1一般信息试验组共收集病例152例患者,其中高危组50例,发生胃瘫5例,低危组102例,发生胃瘫1例;年龄方面,总体人群、高危人群存在差异;性别方面,总体人群、高危人群、低危人群在无统计学差异。对照组共收集病例152例,其中高危组50例,发生胃瘫14例,低危组102例,发生胃瘫6例;总体人群、高危人群、低危人群在年龄方面、性别分布均无统计学差异。试验组与对照组病种、术式构成比相同,年龄、性别、危险评分无统计学差异,两组资料可比。2.2.2疗效评价试验组整体人群、高危组、低危组胃瘫发生率均较对照组有所下降(整体人群:试验组:3.95%（6/152）,对照组:13.16%（20/152）;高危人群:试验组 10%（5/50）,对照组:28%（14/50）;低危人群:试验组0.98%（1/102）,对照组5.88（6/102）,其中整体人群及高危组胃瘫发生率的下降具有统计学差异（整体人群P=0.004,高危组人群P=0.022,低危组人群P=0.053）。2.2.3“胃瘫外敷方”干预消化系统恶性肿瘤术后局部辨证属“寒证”人群特征“胃瘫外敷方”总体人群优势特征为:（1）总体人群:<67岁、术后无腹腔感染、精神调畅;（2）“胃瘫外敷方”高危人群优势特征为:术后无腹腔感染。研究结论1.采用Meta分析与Logistic回归相结合的方法建立消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型,验证结果显示模型具有较好的预测效能,进一步简化的风险预测评分系统增强了使用便捷性。2.推荐消化系统恶性肿瘤手术患者使用消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型进行术后胃瘫风险评分,对于评分结果>51的患者,提示其为术后胃瘫高危人群,建议尽早开始干预。3.对于消化系统恶性肿瘤术后、腹部局部辨证属“寒证”且经消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型评估为高危人群的患者,予“胃瘫外敷方”提前干预在一定程度上降低了术后胃瘫的发生,初步提示早期干预的必要性及合理性,值得进一步深入研究。4.年龄<67岁、术后无腹腔感染、精神调畅是本研究中“胃瘫外敷方”治疗消化系统肿瘤术后胃瘫“寒证”患者的优势人群特征变量。
槐娟娟,刘俊玲[2]（2020）在《综合护理对胃大部切除患者术后效果影响的研究》文中研究说明目的综合护理在胃大部切除术患者术后效果进行研究。方法将我院收治的60例行胃大部切除术患者随机分为观察组与对照组,每组均为30例患者,对照组病例进行一般护理,包括用药护理、对患者病情的观察、对可能发生的术后并发症进行预防等,观察组在用药护理、病情观察、术后并发症预防等一般护理基础上,再从健康教育、心理护理及康复护理等多学科进行联合护理。结果观察组临床效果优良率为93.3%,并发症发生率为17.0%,对照组分别为63.3%、40.0%,两组比较差异均有统计学意义（P <0.05）。结论规范有效的综合护理能够降低胃大部切除术后患者并发症发生率,改善手术效果。
杨丽惠[3]（2020）在《电针对术后胃肠功能障碍大鼠胃肠功能恢复及相关脑肠肽的影响》文中指出背景:术后胃肠功能障碍（Postoperativegastrointestinal disorder,PGD）是指手术后出现的以胃肠排空障碍为主的疾病,多发生于腹部手术后,以胃肠道手术为主,部分妇科手术后也可出现。术后胃肠功能障碍类疾病一旦发生,影响患者治疗及预后,增加患者身心痛苦和经济负担。目前术后胃肠功能障碍机制尚不明确,其是多种因素相互作用的结果。现阶段,术后胃肠功能障碍疾病以西医保守治疗为主,包括营养支持、促胃肠动力药、对症处理等,但多数治疗都存在不良反应且疗效有限,存在局限性,这种单一的防治手段已不能满足社会需求,如何有效安全的促进术后胃肠功能障碍患者早日恢复是目前临床需要解决的难题之一。当前,大量研究报道中医药在防治术后胃肠功能障碍疾病疗效显着且经济安全,其以辨证论治、标本兼治、内外合治为理论依据,指导临床治疗。其中针灸作为外治法之一,直接作用于局部穴位,通过经络系统发挥疗效,达到治疗目的。针灸治疗简便效廉,安全副作用少、历史悠久,探究针灸治疗术后胃肠功能障碍疾病的疗效和机制具有重要意义。本科室近年来应用针灸治疗术后胃肠功能障碍疾病取得一定疗效,临床研究表明针刺治疗优于常规治疗,其作用机制可能与刺激穴位促进胃肠蠕动、胃电活动相关。脑肠肽是近年消化系统疾病研究热点之一,相关文献报道胃癌术后出现的脑肠轴功能失调、脑肠肽分泌紊乱可能是胃肠功能障碍的主要原因之一。本研究基于国内外文献报道及本科室前期临床研究结果,旨在通过动物实验探讨术后胃肠功能障碍相关疾病与脑肠肽水平的关系和针刺对术后胃肠功能障碍大鼠相关脑肠肽的调节作用,以阐明电针治疗术后胃肠功能障碍大鼠的作用及可能机制,为临床治疗提供参考依据。目的:研究电针治疗术后胃肠功能障碍大鼠,通过观察大鼠一般状况、胃排空率、小肠推进率和胃泌素（Gastrin,GAS）、胃动素（Motilin,MTL）、胃促生长素（Ghrelin）三种脑肠肽水平,研究术后胃肠功能障碍模型大鼠发病机制与相关脑肠肽之间关系;探讨电针治疗术后胃肠功能障碍大鼠的疗效和可能机制,为临床针灸治疗术后胃肠功能障碍提供实验基础及科学依据。方法:将SD大鼠108只,雌雄各半,根据体重按随机数字表分组,正常组和假手术组各12只,其余84只大鼠造模,造模结束后,将造模成功的大鼠随机分为3组,模型组、多潘立酮组、电针组;电针组,针刺足三里和三阴交,并予以电针干预,每次20min,每日1次,共12天;多潘立酮组予以多潘立酮片溶液灌胃,每日一次,连续12天;正常组、假手术、模型组每日捆绑固定20min,连续干预12天。每日记录各组大鼠体重、进食量、活动度。第12天治疗结束后,大鼠禁食不禁水24小时,予以酚红灌胃、麻醉取材,腹主动脉取血,取出胃、小肠、下丘脑组织,测量大鼠胃排空率、小肠推进率;采用酶联免疫吸附剂测定法（ELISA）分别检测各组大鼠GAS、MTL水平,选用免疫印迹法（Western Blot）测定各组大鼠胃、下丘脑组织Ghrelin蛋白表达水平。结果:1.大鼠一般情况1.1行为学方面:造模前各组大鼠精神状态良好,活动正常;造模后,相比正常组大鼠,造模组大鼠出现精神萎靡、扎堆、蜷缩,活动度减少;干预治疗后,电针组、多潘立酮组大鼠精神状态均较前明显好转,活动度明显增加。1.2体重方面:造模前各组大鼠体重之间无统计学差异（P>0.05）;造模后,与正常组相比,造模组体重下降且具有统计学差异（P<0.01）。将造模成功后的大鼠随机分为3组,与正常组相比,模型组、多潘立酮组、电针组体重均与之有统计学差异（P<0.01）;与模型组相比,多潘立酮组、电针组与之均无统计学差异（P>0.05）,且在体重方面多潘立酮组与电针组之间也无统计学差异（P>0.05）,符合模型要求。1.3进食量情况:造模前各组大鼠进食量之间无统计学差异（P>0.05）;造模后,造模组大鼠进食量明显减少,与正常组相比具有统计学差异（P<0.01）。将造模成功后的大鼠随机分为3组,与正常组相比,模型组、多潘立酮组、电针组均与之有统计学差异（P<0.01）;与模型组相比,多潘立酮组、电针组,三者之间均无统计学差异（P>0.05）,符合模型要求。2.胃排空率治疗后,与正常组相比,模型组大鼠胃排空率明显下降,具有统计学差异（P<0.05）;与模型组大鼠比较,其余各组胃排空率明显增加,均具有统计学差异（P<0.05）。3.小肠推进率治疗后,与正常组比较,模型组大鼠在小肠推进率方面,两者之间无统计学差异（P>0.05）;与模型组相比,多潘立酮组和电针组在大鼠小肠推进率方面,无统计学差异（P>0.05）。4.血清GAS和MTL水平4.1血清GAS水平:治疗后,与正常组相比,模型组大鼠血清GAS水平降低,两组之间存在显着差异（P<0.01）;与模型组比较,多潘立酮组、电针组血清GAS水平均显着升高,具有统计学差异（P<0.01）,]且电针组和多潘立酮组两者之间无统计学差异（P>0.05）。4.2血清MTL水平:治疗后,与正常组相比,模型组大鼠血清MTL水平降低,两组之间存在显着差异（P<0.01）;与模型组比较,多潘立酮组、电针组血清MTL水平均升高,具有显着差异（P<0.01）,且电针组和多潘立酮组两者之间无统计学差异（P>0.05）。5.胃和下丘脑组织Ghrelin蛋自表达水平5.1胃组织Ghrelin蛋白表达水平:治疗后,与正常组相比,模型组大鼠胃组织Ghrelin蛋白表达明显降低（P<0.05）;与模型组比较,多潘立酮组、电针组胃组织中Ghrelin蛋白表达明显升高（P<0.05）,且多潘立酮组、电针之间无统计学差异（P>0.05）。5.2下丘脑组织Ghrelin蛋白表达水平:治疗后,与正常组比较,模型组大鼠下丘脑组织Ghrelin蛋白表达水平明显降低,具有统计学差异（P<0.01）;与模型组比较,多潘立酮组、电针组大鼠下丘脑组织Ghrelin蛋白表达水平明显升高（P<0.01）,且电针组与多潘立酮组相比具有统计学差异（P<0.05）。结论:1.本实验以电针为干预因素,以胃肠功能障碍模型大鼠为干预对象,选用多潘立酮作为对照药物,根据造模后大鼠行为学方面变化、体重下降、进食量减少、胃排空减慢指标判断造模大鼠符合胃肠功能障碍疾病模型;经干预后,模型组大鼠血清GAS、MTL、胃和下丘脑组织Ghrelin蛋白表达水平较正常组、电针组、多潘立酮组均具有统计学差异,表明模型大鼠术后胃肠功能障碍的发病机制可能与GAS、MTL、Ghrelin这三种脑肠肽水平分泌下降相关。2.经治疗后,发现电针及多潘立酮均可促进模型大鼠胃排空、促进胃肠动力,升高模型大鼠血清GAS、MTL水平,上调模型大鼠胃和下丘脑组织Ghrelin蛋白表达水平,表明电针和多潘立酮促进术后胃肠功能障碍大鼠胃肠功能恢复与上调这三种脑肠肽水平有一定关系;另在胃排空率、下丘脑组织Ghrelin蛋白表达水平方面电针组优于多潘立酮组且差异具有统计学意义,表明电针在促进胃排空和上调下丘脑组织Ghrelin蛋白表达水平方面优于多潘立酮,且电针较多潘立酮治疗安全不良反应小,因此,值得推荐电针作为术后胃肠功能障碍的治疗手段。3.本研究表明术后胃肠功能障碍疾病发病机制与相关脑肠肽水平异常具有一定关系,电针和多潘立酮可能通过调节异常脑肠肽水平,促进术后胃肠功能恢复。
唐毅[4]（2020）在《院外营养干预对胃癌胃大部切除术患者营养状况与生活质量的影响》文中认为目的:探讨院外营养干预对胃大部切除术成年胃癌患者营养状况与生活质量的影响,以期为临床医务工作者对胃癌术后患者的营养干预提供科学合理的依据。方法:选择胃大部切除术后患者101例为研究对象,用简单随机化分组方法,按照随机数字表将其分为对照组（常规出院指导和随访）和试验组（个性化营养干预和随访）。在出院前收集患者基本资料,并在患者出院前、出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月测量和收集患者营养风险筛查2002（Nutritional risk screening NRS2002）评分,患者参与的主观全面评定（Patient-Generated Subjective Global Assessment,PG-SGA）评分,血清总蛋白（total protein TP）、白蛋白（albumin,ALB）、前白蛋白（prealbumin,PA）、血清淋巴细胞总数（lymphocytes,LYM）、血红蛋白（hemoglobin,HB）,身高、体重（body weight,BW）、体质量指数（body mass index,BMI）,上臂中点周径（mid-arm circumference,MAC）、三头肌皮褶厚度（Triceps skin-fold thickness,TSF）、上臂肌肉周径（mid-arm muscle circumference,MAMC）,欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心30问卷调查（European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30,EORTC QLQ-C30）量表评分以及欧洲癌症研究与治疗组织生活质量胃癌22问卷调查（European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-STO22,EORTC QLQ-STO22）量表评分。计数资料用卡方检验分析,正态性计量资料用独立样本t检验和重复测量方差分析,非正态性计量资料用Mann-Whitney U检验和Friedman检验。结果:1.两组患者的年龄、性别、民族、婚姻、职业、学历、饮酒史、吸烟史、慢性病史、过敏史、临床分期等差异均无统计学意义（P>0.05）。2.NRS2002评分:干预后,两组患者的NRS2002结果显示有营养风险患者人数均减少,试验组有营养风险的患者低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。3.PG-SGA评分:干预后,两组患者的PG-SGA评分显示营养不良的程度均降低,试验组营养不良的程度低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。4.实验室指标:干预后,两组患者的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血清淋巴细胞总数、血红蛋白均升高,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组间比较,试验组的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血清淋巴细胞总数、血红蛋白在出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。5.人体测量指标:干预后,两组患者的BMI、MAC、TSF、MAMC均降低,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组间比较,试验组的BMI、MAC、TSF、MAMC在出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月均高于对照组,但只有BMI的差异有统计学意义（P<0.05）。6.生活质量:（1）EORTC QLQ-C30（V3.0）评分:干预后,两组患者的总健康状况评分均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;两组间比较,试验组的总健康状况评分在出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分均升高,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组间比较,试验组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分在出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的疲倦和疼痛评分均降低,恶心呕吐评分升高,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组间比较,试验组的疲倦、疼痛、恶心呕吐评分在出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月均低于对照组,除出院后1个月的恶心呕吐评分外差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的失眠、气促、便秘、腹泻评分均降低,食欲丧失和经济困难评分升高,除失眠和腹泻评分外差异均有统计学意义（P<0.05）;两组间比较,试验组的失眠、气促、食欲丧失、便秘、腹泻评分在出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月均低于对照组,经济困难评分高于对照组,但只有出院后2个月和出院后3个月的气促和食欲丧失评分的差异均统计学意义（P<0.05）。（2）EORTC QLQ-STO22评分:干预后,两组患者的吞咽困难、疼痛、反流、进食障碍、口干、躯体形象评分均降低,焦虑、味道改变、脱发评分升高,除口干、脱发以及对照组的躯体形象评分外差异均有统计学意义（P<0.05）;两组间比较,试验组的吞咽困难、疼痛、反流、进食障碍、焦虑、口干、味道改变、躯体形象、脱发评分在出院后1个月、出院后2个月、出院后3个月均低于对照组,但除了口干、躯体形象、脱发评分和出院后1个月的焦虑、味道改变评分外差异均统计学意义（P<0.05）。结论:1.院外营养干预可降低胃癌胃大部切除术患者的营养风险、营养不良的发生以及BMI的下降程度。2.院外营养干预有助于改善胃癌胃大部切除术患者的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血清淋巴细胞总数以及血红蛋白。3.院外营养干预有助于改善胃大部切除术胃癌患者的生活质量。
吴玉宝,李祝华,刘桂香[5]（2020）在《综合护理在胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部切除术围术期的应用效果》文中指出目的探讨综合护理在胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部切除术围术期的应用效果。方法选取2014年1月～2019年5月我院接受胃大部切除术治疗的120例胃十二指肠溃疡大出血患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例。对照组施行常规护理,观察组施行综合护理,比较两组术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、负面情绪评分、生活质量评分、护理满意度。结果观察组的术后并发症总发生率低于对照组,其术后肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。护理后,观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组,其生活质量各维度评分、护理总满意率高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论综合护理用于胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部切除围术期可有效减少术后并发症发生,加快患者胃肠功能恢复,有利于减轻其负面情绪,提升其生活质量和护理满意度。
赵丽萍,付强[6]（2018）在《个性化延续管理模式在十二指肠溃疡胃大部切除术患者健康教育中的应用》文中研究指明目的探讨个性化延续管理模式在十二指肠溃疡胃大部切除术患者健康教育中的应用效果。方法本研究于2016年1月至2017年6月选取盘锦市中心医院收治的十二指肠溃疡行胃大部切除术患者120例,按就诊先后顺序分为观察组和对照组,每组60例。所有患者均行胃大部切除术,并接受围术期护理干预。观察组患者术后采用个性化延续管理模式对其进行健康教育和康复护理,对照组仅接受普外科常规护理。比较两组患者术后胃肠功能恢复情况,术后随访3个月,统计两组患者术后3个月内并发症,采用生活质量量表评估患者术后3个月的生活质量。结果对照组和观察组患者术后首次排气时间分别为（3.65±0.59） d和（3.12±0.54） d,肠鸣音恢复时间分别为（2.37±0.38） d和（2.01±0.24） d,差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组和观察组患者术后3个月的并发症率分别为20.00%和3.33%,差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的躯体功能、物质生活、心理功能和社会功能各维度评分分别为（52.07±12.75）分、（58.93±11.27）分、（63.26±11.27）分、（67.15±13.14）分,均高于对照组的（47.62±10.43）分、（51.29±11.42）分、（56.78±11.34）分、（60.14±12.90）分,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论采用个性化延续管理模式对十二指肠溃疡胃大部切除术患者实施健康教育和康复护理能促进术后胃肠功能恢复,减少术后并发症,改善生活质量。
范小倩[7]（2018）在《加速外科护理对胃大部切术后患者效果》文中指出目的探讨在胃大部切除患者中采用加速外科护理的临床效果。方法选取2016年9月2017年3月我院收治的行胃大部切除术患者32例为对照组,另外选取2017年4月2017年10月我院收治的行胃大部切除术患者32例为观察组。观察组采用加速外科护理,对照组采用常规护理。比较两组血清指标与临床指标情况。结果观察组RBC、ALB水平均较对照组高,CRP较对照组低,术后胃肠道恢复时间、下床活动时间与住院时间均较对照组短,差异有统计学意义（P<0.05）。结论在胃大部切除患者中采用加速外科护理能促进患者胃肠功能恢复,加快患者术后康复,提高临床治疗效果。
江妍[8]（2018）在《综合护理干预对胃大部切除术后腹泻患者的应用效果》文中进行了进一步梳理目的探讨综合护理干预对胃大部切除术后腹泻患者的效果。方法随机将2016年3月至2018年3月收治的78例胃大部切除术后腹泻患者分为观察组和对照组,每组39例。对照组施以常规护理,观察组在对照组基础上施以综合护理干预,比较两组排便情况及并发症发生率。结果护理干预后,观察组每日排便量为（184.15±9.16）g,对照组为（322.34±13.57）g;观察组粪便含水量为（70.20±3.34）%,对照组为（91.34±4.43）%;两组每日排便量、粪便含水量比较,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.69%（3/39）,其中低血糖1例,脱水2例;对照组并发症发生率为23.08%（9/39）,其中低血糖4例,脱水5例;两组并发症发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论对胃大部切除术后腹泻患者施以综合护理干预,可缓解患者的腹泻症状,减少并发症的发生。
付凤秀,晏莉敏[9]（2016）在《综合护理模式在毕Ⅱ式胃大部切除术后胆管结石内镜下逆行胰胆管造影的效果》文中认为目的对应用综合护理模式对接受毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石的患者在进行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）期间实施护理的临床效果进行研究。方法选择我院2013年11月2015年11月收治的毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石的患者88例,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各44例。对照组患者采用常规手术护理模式在ERCP期间实施护理;观察组患者采用综合护理模式在ERCP期间实施护理。比较两组患者对毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石行ERCP期间的护理服务的满意度、胆管结石住院治疗总时间、在行ERCP期间出现的不良反应人数。结果观察组患者对毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石行ERCP影期间的护理服务的满意度（95.5%）明显高于对照组（77.3%）;胆管结石住院治疗总时间[（7.69±1.08）d]明显短于对照组[（11.50±2.86）d];在ERCP期间出现的不良反应人数（1例）明显少于对照组（7例）。结论应用综合护理模式对接受毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石的患者行ERCP期间实施护理的临床效果明显。
吴攀英[10]（2016）在《分析胃大部切除术后护理的有效措施及效果》文中研究表明目的分析胃大部切除术后护理的有效措施及效果。方法应用随机抽样方法 ,从江苏省江阴市第二人民医院外科2014年1月—2016年1月收治的胃大部切除术患者中,随机选取70例作为该组研究的对象,根据不同的护理方法将其平均分为两组,即试验组35例,常规组35例;其中试验组患者术后应用全面护理,常规组患者术后实施常规护理,分析比较两组患者的临床护理效果。结果观察组手术患者护理满意度评分为（98.6±0.8）分,术后并发症的发生率为8.75%;常规组手术患者护理满意的评分为（84.3±1.2）分,术后并发症的发生率为28.57%,观察组手术患者术后各项指标情况、护理效果均优于常规组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对接受胃大部切除手术的患者,实施有效、全面、有针对性的术后护理,通过体征护理、体位护理以及饮食护理等措施,大幅度降低术后并发症的发生率,取得良好的护理效果,在外科临床中值得积极推广使用。
二、胃大部切除术后的观察护理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胃大部切除术后的观察护理（论文提纲范文）
（1）消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一章 综述 |
| 综述一 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫中医研究进展 |
| 一、古代中医认识 |
| 二、当代医家认识 |
| 三、小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫西医研究进展 |
| 一、概述 |
| 二、发病机制及影响因素 |
| 三、诊断及分级 |
| 四、现代医学治疗进展 |
| 五、小结 |
| 参考文献 |
| 第二章: 基于Meta分析的消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的构建 |
| 前言 |
| 第一节 研究内容与方法 |
| 1. 资料来源 |
| 2. 检索策略 |
| 3. 纳入与排除标准 |
| 4. 质量评价 |
| 5. 资料提取 |
| 6. 统计方法 |
| 7. 模型构建的方法 |
| 第二节 Meta分析结果及模型构建 |
| 1. 文献检索结果 |
| 2. 纳入文献分析 |
| 3. 文献质量评价情况 |
| 4. 消化系统肿瘤术后胃瘫发病因素的Meta分析结果 |
| 5. 消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型 |
| 第三节 讨论 |
| 1. Meta分析合并结果 |
| 2. 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型的使用说明 |
| 参考文献 |
| 第三章 临床研究 |
| 研究一 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的验证及简化 |
| 前言 |
| 第一节 资料和方法 |
| 1. 资料来源 |
| 2. 研究方法 |
| 第二节 结果 |
| 1. 模型验证 |
| 2. 模型简化 |
| 第三节 讨论 |
| 1. 既往术后胃瘫风险预测模型 |
| 2. 模型的优效性及不足 |
| 研究二 结合消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效评价及优势人群特征分析 |
| 前言 |
| 第一节 研究内容与研究方法 |
| 1. 研究设计与方法 |
| 2. 研究对象 |
| 3. 治疗方案 |
| 4. 数据收集 |
| 5.统计学方法 |
| 第二节 结果 |
| 1. 一般资料 |
| 2. 疗效评价 |
| 3. 优势人群特征筛选 |
| 4. 安全性分析 |
| 5. 随访 |
| 第三节 讨论 |
| 1. “治未病”思想与消化系统肿瘤术后PGS |
| 2. 结合PGS风险预测模型评估“胃瘫外敷方”提前干预效果及优势人群特征分析 |
| 3. “胃瘫外敷方”组方潜力挖掘 |
| 4. 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型结合“胃瘫外敷方”的临床指导意义 |
| 参考文献 |
| 结语 |
| 一、研究结论 |
| 二、研究的创新性 |
| 三、不足与展望 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录1: 消化系统肿瘤术后胃瘫的发病因素森林图 |
| 附录2: 消化系统肿瘤术后胃瘫发病因素漏斗图 |
| 附录3: 验证人群PGS发生概率及得分表 |
| 个人简介 |
（2）综合护理对胃大部切除患者术后效果影响的研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 对照组。 |
| 1.2.2 观察组。 |
| 1.3 评价标准 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 临床效果比较 |
| 2.2 术后并发症发生情况比较 |
| 3 讨论 |
（3）电针对术后胃肠功能障碍大鼠胃肠功能恢复及相关脑肠肽的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 第一部分 文献研究 |
| 一、胃癌术后胃肠功能障碍疾病现代医学研究进展 |
| 1. 胃癌最新流行病学研究现状 |
| 2. 胃癌和胃癌术后并发症 |
| 3. 胃癌术后胃肠功能障碍相关疾病 |
| 二、胃癌术后胃肠功能障碍疾病中医学研究进展 |
| 1. 中医认识 |
| 2. 中医药防治术后胃肠功能障碍相关疾病 |
| 3. 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 实验研究 |
| 1. 实验材料 |
| 1.1 实验动物 |
| 1.2 主要实验试剂与设备 |
| 1.3 所需试剂配制 |
| 2. 实验方法 |
| 2.1 分组 |
| 2.2 造模 |
| 2.3 治疗 |
| 3. 统计方法 |
| 4. 实验结果 |
| 4.1 大鼠一般情况(行为学、体重和进食量) |
| 4.2 对各组大鼠胃排空率的影响 |
| 4.3 对各组大鼠小肠推进率的影响 |
| 4.4 对各组大鼠血清GAS、MTL水平的影响 |
| 4.5 对各组大鼠胃及下丘脑组织Ghrel in蛋白表达的影响 |
| 5. 讨论 |
| 5.1 术后胃肠功能障碍相关疾病命名 |
| 5.2 中医对术后胃肠功能障碍疾病的认识 |
| 5.3 选用电针治疗术后胃肠功能障碍疾病的意义 |
| 5.4 腧穴处方选用原则 |
| 5.5 选用多潘立酮作为阳性对照药物的原因 |
| 5.6 检测指标选择的目的和实验结果分析 |
| 5.7 脑肠肽与术后胃肠功能障碍疾病 |
| 5.8 术后胃肠功能障碍动物模型的选择 |
| 6. 小结 |
| 7. 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）院外营养干预对胃癌胃大部切除术患者营养状况与生活质量的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略词表 |
| 引言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 胃癌手术患者围手术期营养支持研究进展 |
| 参考文献 |
| 作者简历 |
| 致谢 |
| 学位论文数据集 |
（5）综合护理在胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部切除术围术期的应用效果（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入及排除标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 观察指标及评价标准 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组术后并发症总发生率的比较 |
| 2.2 两组胃肠功能恢复时间的比较 |
| 2.3 两组护理前后负面情绪评分的比较 |
| 2.4 两组护理前后生活质量评分的比较 |
| 2.5 两组护理总满意度的比较 |
| 3 讨论 |
（6）个性化延续管理模式在十二指肠溃疡胃大部切除术患者健康教育中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 手术方法 |
| 1.2.2 围术期护理 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较 |
| 2.2 两组患者术后并发症比较 |
| 2.3 两组患者的生活质量评分比较 |
| 3 讨论 |
（7）加速外科护理对胃大部切术后患者效果（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 血清指标 |
| 2.2 临床指标 |
| 3 讨论 |
（8）综合护理干预对胃大部切除术后腹泻患者的应用效果（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组排便情况比较 |
| 2.2 两组并发症发生率比较 |
| 3 讨论 |
（9）综合护理模式在毕Ⅱ式胃大部切除术后胆管结石内镜下逆行胰胆管造影的效果（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 护理方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者护理服务总满意度的比较 |
| 2.2 两组患者在ERCP期间出现的不良反应人数的比较 |
| 2.3 两组患者胆管结石住院治疗总时间的比较 |
| 3 讨论 |
四、胃大部切除术后的观察护理（论文参考文献）
- [1]消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究[D]. 蒋璐剑. 北京中医药大学, 2021(01)
- [2]综合护理对胃大部切除患者术后效果影响的研究[J]. 槐娟娟,刘俊玲. 继续医学教育, 2020(06)
- [3]电针对术后胃肠功能障碍大鼠胃肠功能恢复及相关脑肠肽的影响[D]. 杨丽惠. 北京中医药大学, 2020(04)
- [4]院外营养干预对胃癌胃大部切除术患者营养状况与生活质量的影响[D]. 唐毅. 贵州医科大学, 2020(04)
- [5]综合护理在胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部切除术围术期的应用效果[J]. 吴玉宝,李祝华,刘桂香. 中国当代医药, 2020(06)
- [6]个性化延续管理模式在十二指肠溃疡胃大部切除术患者健康教育中的应用[J]. 赵丽萍,付强. 海南医学, 2018(23)
- [7]加速外科护理对胃大部切术后患者效果[J]. 范小倩. 西藏医药, 2018(04)
- [8]综合护理干预对胃大部切除术后腹泻患者的应用效果[J]. 江妍. 医疗装备, 2018(14)
- [9]综合护理模式在毕Ⅱ式胃大部切除术后胆管结石内镜下逆行胰胆管造影的效果[J]. 付凤秀,晏莉敏. 中国当代医药, 2016(22)
- [10]分析胃大部切除术后护理的有效措施及效果[J]. 吴攀英. 中外医疗, 2016(21)